綜合運用：職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）
發(fā)布時間：2010-01-14 共1頁
6.處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 現(xiàn)場處理
立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，嚴(yán)密觀察至少12 h，并予以對癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，以免活動后病情加重，并應(yīng)用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進展。
6.1.2 合理氧療
可選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過60％，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
6.1.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防發(fā)生副作用。
6.1.4 維持呼吸道通暢
可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)。
6.1.5 預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染。
6.1.6 維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電介質(zhì)紊亂，良好的護理及營養(yǎng)支持等。
6.2 其他處理
6.2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)
由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復(fù)，患者健康狀況達到中毒前水平。
6.2.2 中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。
6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發(fā)作，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。
7.正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A（資料性附錄）… …
附錄A （資料性附錄）
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A1 本標(biāo)準(zhǔn)中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析，符合相應(yīng)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以達到能更全面地了解病情，便于掌握及應(yīng)用。
A2 刺激反應(yīng)為接觸氯氣后一過性的反應(yīng)，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。
A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列，對估計愈后、指導(dǎo)治療等都有幫助，并且為臨床病例分析、統(tǒng)計資料、有關(guān)科研工作等提供了客觀的指標(biāo)，故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴(yán)密，有助于正確的臨床診斷。
A4 診斷分級應(yīng)在急性中毒治療基本結(jié)束時，綜合分析才下結(jié)論。
A5 如果患者原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴(yán)重，或可誘發(fā)原有疾病，因此情況較為復(fù)雜，治療比較困難。在判斷分級或治療效果時，可根據(jù)患者過去病史，結(jié)合中毒后臨床表現(xiàn)，作一全面分析，盡可能得一符合情況的結(jié)論。
A6 原無支氣管哮喘病史者，在急性中毒時可發(fā)生哮喘樣發(fā)作。急性期后，再度接觸氯氣或接觸其他物質(zhì)或在無明確誘因的情況下，有支氣管哮喘發(fā)生。以上情況的發(fā)病機制尚待深入研究，因此目前無足夠依據(jù)一律定為急性氯氣中毒后遺癥，而調(diào)離刺激性氣體作業(yè)是必要的。
A7 給氧方式有多種，可根據(jù)患者情況和客觀條件來選擇。為了預(yù)防在高氧條件下發(fā)生氧中毒，故提出合理氧療，血氣分析可作為監(jiān)護指標(biāo)。高頻通氣給氧在早期應(yīng)用有一定作用，但當(dāng)有明顯的二氧化碳滯留時，可能弊多利少。應(yīng)用人工輔助呼吸器，必須在有經(jīng)驗者指導(dǎo)下進行，以正確掌握及運用。
A8 霧化吸入療法采用早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、喘樂寧（Ventolin）等；或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。
A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片，故列出了攝片要求及注意事項，以切合實際需要（見附錄B（規(guī)范性附錄）。
A10 急性氯氣中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓及神經(jīng)功能紊亂等皆可導(dǎo)致心臟損害，心電圖檢查可有相應(yīng)的改變，故搶救中應(yīng)重視這一檢查，有助于掌握全面病情和積累資料。
6.1 治療原則
6.1.1 現(xiàn)場處理
立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，嚴(yán)密觀察至少12 h，并予以對癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，以免活動后病情加重，并應(yīng)用噴霧劑、吸氧；必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進展。
6.1.2 合理氧療
可選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過60％，使動脈血氧分壓維持在8～10 kPa。如發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）或氣管切開呼氣末正壓通氣（PEEP）療法，呼氣末壓力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
6.1.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防發(fā)生副作用。
6.1.4 維持呼吸道通暢
可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油（消泡凈）；如有指征應(yīng)及時施行氣管切開術(shù)。
6.1.5 預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染。
6.1.6 維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電介質(zhì)紊亂，良好的護理及營養(yǎng)支持等。
6.2 其他處理
6.2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)
由于急性中毒所引起的癥狀、體征、胸部X線異常等基本恢復(fù)，患者健康狀況達到中毒前水平。
6.2.2 中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。
6.2.3 中毒后如常有哮喘樣發(fā)作，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。
7.正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A（資料性附錄）… …
附錄A （資料性附錄）
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A1 本標(biāo)準(zhǔn)中的分級診斷是將各種臨床征象作綜合分析，符合相應(yīng)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以達到能更全面地了解病情，便于掌握及應(yīng)用。
A2 刺激反應(yīng)為接觸氯氣后一過性的反應(yīng)，尚未達到中毒程度，故不作為中毒處理。
A3 將彌漫性肺泡性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征分列，對估計愈后、指導(dǎo)治療等都有幫助，并且為臨床病例分析、統(tǒng)計資料、有關(guān)科研工作等提供了客觀的指標(biāo)，故有實際意義。如臨床檢查資料完整、觀察隨訪嚴(yán)密，有助于正確的臨床診斷。
A4 診斷分級應(yīng)在急性中毒治療基本結(jié)束時，綜合分析才下結(jié)論。
A5 如果患者原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，吸入氯氣后可使中毒病情更為嚴(yán)重，或可誘發(fā)原有疾病，因此情況較為復(fù)雜，治療比較困難。在判斷分級或治療效果時，可根據(jù)患者過去病史，結(jié)合中毒后臨床表現(xiàn)，作一全面分析，盡可能得一符合情況的結(jié)論。
A6 原無支氣管哮喘病史者，在急性中毒時可發(fā)生哮喘樣發(fā)作。急性期后，再度接觸氯氣或接觸其他物質(zhì)或在無明確誘因的情況下，有支氣管哮喘發(fā)生。以上情況的發(fā)病機制尚待深入研究，因此目前無足夠依據(jù)一律定為急性氯氣中毒后遺癥，而調(diào)離刺激性氣體作業(yè)是必要的。
A7 給氧方式有多種，可根據(jù)患者情況和客觀條件來選擇。為了預(yù)防在高氧條件下發(fā)生氧中毒，故提出合理氧療，血氣分析可作為監(jiān)護指標(biāo)。高頻通氣給氧在早期應(yīng)用有一定作用，但當(dāng)有明顯的二氧化碳滯留時，可能弊多利少。應(yīng)用人工輔助呼吸器，必須在有經(jīng)驗者指導(dǎo)下進行，以正確掌握及運用。
A8 霧化吸入療法采用早期給予5％碳酸氫鈉溶液，可加入地塞米松、喘樂寧（Ventolin）等；或可用支氣管擴張劑舒喘靈或博利康尼噴霧吸入等。
A9 由于重危患者皆用床旁胸部X線攝片，故列出了攝片要求及注意事項，以切合實際需要（見附錄B（規(guī)范性附錄）。
A10 急性氯氣中毒后，由于缺氧、肺動脈高壓及神經(jīng)功能紊亂等皆可導(dǎo)致心臟損害，心電圖檢查可有相應(yīng)的改變，故搶救中應(yīng)重視這一檢查，有助于掌握全面病情和積累資料。
