2012年口腔執業助理醫師考試全真模擬試題八
發布時間：2012-05-07 共1頁
正確答案:
（一）
1．醫德醫風
答案：A
2．牙髓活力熱測試
答案：D解析：測試牙不對照牙疼痛反應程度弱，因此應記為遲鈍
3．X線片（略）
4．實驗室檢驗結果
答案：D解析：患者血清鉀（正常3.5～5.Immol/L）、血清鈉（正常135～147mmol/L）、血清氯化物(正常95～105mmol/L)均在正常范圍。尿酮體微量。病例1答案：
1．診斷：慢性齦緣炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）
2．診斷依據：①牙齦邊緣及齦乳頭呈暗紅色，邊緣圓鈍②觸及牙齦易出血③無牙周袋及附著喪失④X線檢查牙槽嵴頂未見吸收
3．鑒別診斷：早期牙周炎：可探及釉牙骨質界；X線檢查：牙槽嵴頂可見吸收
4．治療設計：①口腔衛生宣教
②齦上潔治
③定期復查，維護治療
病例2答案：
診斷：上牙列缺失
治療設計：1原因：后堤區及上總唇頰側邊緣封閉不夠，某些系帶區緩沖不夠。
緩沖措施：確定后堤區位置，取印模時注意肌功能整塑；戴牙時注意上總邊緣系帶切跡處的緩沖。
2．原因：力過大；反。下牙過陡牙尖；避免措施：調磨下頜過陡牙尖，調整曲線；上總基托加鑄網或鑄造托；調，消除耠干擾。
2．口腔基本操作技能，包括口腔基本技術1項（25分），基本急救技術1項（15分）。
1．頜面部繃帶包扎技術
2．吸氧術
正確答案:
一、頜面部繃帶包扎技術
1．十字法用繃帶由額至枕部環繞兩周，繼而反折經一側耳前腮腺區向下，經頜下、頦部至對側耳后向上，再經頂部向下至同側耳后繞頜下、頦部至對側耳前；如此反復纏繞，最后再如前額在枕部的環繞，以防止繃帶滑脫，止端以膠布固定。纏繞時勿使耳郭受壓，以防止疼痛或局部壞死。
2．單眼法與鼻根部健側先至一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳郭。繃帶至額部開始先環繞額枕部兩圈，繼而斜經頭后繞至患側耳下并斜行向上經同側頰部、眶下至鼻背、健側眶上，如此環繞數圈，每圈覆蓋前一層繃帶的1/3
～1/2，直至包扎妥善為止，最后再繞頭周一圈，以膠布固定，將留置的繃帶換紗布條打結收緊，以裸露健眼。面部繃帶常用于上頜骨、面、頰部手術后的傷口包扎。
二、人工呼吸術
（一）人工呼吸術指征
1．無自主呼吸或自主呼吸微弱者，如呼吸停止、心搏驟停。
2．因創傷或意外打擊引起的呼吸麻痹者和（或）意識喪失，如麻醉、電擊、中毒、頸椎骨折及其他傷病等。
（二）術前準備
1．判斷有無自主呼吸。將耳朵貼近患者口鼻，仔細傾聽有無呼吸音或感覺患者口鼻有無氣體溢出，觀察胸部有無起伏，時間10s以內。如確定無自主呼吸立即開始搶救。
2．迅速將患者置于硬板床或平地上，如在軟床上搶救則應在患者背部加墊木板。
3．準備清潔手帕或紗布一塊備用
（三）操作方法
1．暢通氣道是開展人工呼吸術的先決條件①操作這位于患者一側，松開患者衣領及褲袋．．②讓患者取仰臥位，用"仰頭抬頦"法使患者氣道盡量處于水平面。即操作者一手插入患者頸后向上托，一手按壓其前額使頭部后仰，使頸向后伸，向前上拉下頜骨，把舌向外拉出。③清除患者口鼻腔異物，包括義齒、分泌物、嘔吐物及其他異物。
2．口對口吹氣①用兩層紗布蓋于患者口上，用壓前額之手的拇指和食指捏閉患者雙側鼻孔，另一手食指和中指抬起患者下頜，使下頜尖與耳垂的連線與地面垂直，讓患者的口腔打開。②操作者深呼一口氣后，張開口貼緊并完全包住患者的口部，用力向患者口內吹氣，使患者胸部隨吹氣出現擴張（如在模擬人上進行，吹氣后應見綠燈亮起方為有效）。③一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離，吸入新鮮空氣，準備做下一次吹氣，此時應放松捏鼻的手并使患者張口，以便患者自然呼氣。④從新捏閉患者雙側鼻孔，重復向患者口內吹氣的動作。⑤成人吹氣頻率為12～16/min、兒童為20/min。呼吸與心外按壓比例為2：30。
（四）注意事項
1．保證氣道不漏氣。注意吹氣時必須捏閉患者雙側鼻孔，術者口腔緊貼并完全包住患者的口部，這樣吹氣量不會減少。
2．保證肺充氣有效。吹氣時需同時觀察患者胸壁的起伏，感覺患者的呼吸道阻力，注意吹氣間歇有無呼氣，隨時掌握急救進展。
3．保持氣道始終通暢。排出和預防各種氣道阻塞的情況，如舌后墜；呼吸道、粘液、嘔吐物未排出等使呼吸道梗阻的原因。
4．除非確實證明患者已經死亡，否則人工呼吸不得隨意停止。
3．病史采集（20分）；無菌操作（2分）及口腔檢查（8分）
1．洗手戴手套
2．口腔粘膜消毒
3．叩診
4．松動度檢查
5．顳下頜關節檢查
正確答案:
一、洗手、戴手套
（一）洗手
1．先用肥皂作一般性的洗手，即①、掌心相對，手指并攏相互摩擦；②手心對手背及兩手交疊沿指縫相互搓擦，交換進行；③掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；④一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；⑤彎曲個手指關節，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；⑥搓洗手腕，交換進行。
2．再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂，先從指甲溝、指甲縫、指蹼開始到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，
3．一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水
4．反復刷洗三遍，共約10min
5．用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。然后將手和前臂浸泡
在70%乙醇5min，浸泡范圍在肘上6cm處。
6．浸泡時，用桶內毛巾輕擦洗5min取出，待其自干
7．洗手消毒完成后，保持拱手姿勢，手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒的物品，否則即應重新洗手。
（二）戴手套
取出手套內無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。
二、口腔粘膜消毒
操作：1．首選用鑷子夾住準備好的干棉球擦干局部粘膜，防止唾液稀釋消毒劑。
2．用無菌手術鉗夾住無菌棉球，放入盛有消毒液（如1%碘酊，75%乙醇，0.1%氯已定，0.5％碘伏）。待棉球浸透后取出稍等片刻避免消毒液滴到消毒區外。如使用復合碘消毒棉簽則直接開封拿出棉簽即可使用。
3．以手術區中心或患牙開始，向周圍環繞式擴展涂藥，不可遺留空白，且要保證手術區消毒范圍足夠大。
4．如用1%碘酊消毒，應用70%乙醇脫碘。注意感染傷口的消毒順序，應從清潔部位開始向患處涂擦。
三、口腔檢查
（一）物品準備
綜合治療臺，檢查盤（口鏡、鑷子、探針），紗布，手套，唇頰牽引器，蠟片，咬合紙。調整椅位檢查上頜時，患者的上頜平面與地面成45。，高度與醫生肘部平齊，檢查下頜時，患者的下頜平面與地面平行，醫生站在患者的右前方或右后方。
（二）檢查內容包括
1．口腔前庭的唇頰牙齦粘膜及唇頰溝的情況；觀察唇、頰系帶有無移位或異位；注意腮腺導管乳頭有無異常分泌或出血。
2．腭：軟腭、硬腭、懸雍垂、腭舌弓的粘膜形態及運動情況；檢查發音、吞咽、吹哨等功能，運動中有無腭咽閉合不全及語音異常。
3．舌：檢查舌體和粘膜，仔細觀察舌體、舌緣、舌背及舌腹的粘膜、舌苔、舌形、大小及味乳頭的情況，注意舌系帶有無過短；舌的運動是否正常。味覺的功能。
4．口底讓患者抬起舌尖，充分暴露口底，檢查粘膜有無炎癥、腫塊、剝脫、癍痣及舌下腺、頜下腺導管、乳頭有無腫大與異常分泌。
5．牙及咬合：檢查開口度，觀察有無錯頜骨畸形、骨折、腫瘤及顳下頜關節疾病，張口受限分為三度(1)輕度張口受限：上下中切牙切緣間距離為2～3cm；(2)中度張口受限：上下中切牙切緣間距離為1～2cm；(3)重度張口受限：上下中切牙切緣間距離為<1cm。
四、叩診
用金屬柄或鑷子的末端進行，垂直叩擊前牙的切緣、后牙的面，檢查根尖區的炎癥；側方叩擊牙齒的頰、舌面，檢查牙周膜的炎癥。先叩擊健康的對照牙后檢查患牙。叩診力量要適中并且由輕到重，檢查叩擊聲音有無異常，被檢查牙有無疼痛，并記錄。無疼痛記錄為叩痛（一），輕度叩痛(＋)，度叩痛為(＋＋)，重度叩痛為(＋＋＋)。
五、松動度檢查
用鑷子夾持前牙的切緣或將鑷子置于磨牙的面窩溝，做頰舌向及近遠中向運動，判斷牙齒的松動度。松動度的判定標準有兩種。
1．按牙冠松動方向評價，分為三度
I度松動：頰（唇）、舌（腭）方向松動
②Ⅱ度松動：近遠中向及頰（唇）、舌（腭）方向松動
③Ⅲ度松動：近遠中向，頰（唇）、舌（腭）及垂直方向均有松動
2．按牙冠松動的幅度評價
①I度松動：松動幅度在1mm以內
②Ⅱ度松動：松動幅度在2mm以內
③Ⅲ度松動：松動幅度大于>2mm
六、顳下頜關節檢查
顳下頜關節的檢查，需要讓患者做開閉口運動，并做下頜的前伸，與側方運動，檢查以下幾個方面
1．關節動度以雙手示指分別觸摸兩側的顳下頜關節區，讓患者做開閉口運動，檢查髁突的活動度；注意兩側是否對稱，是否有關節彈響、疼痛。還可將雙手小拇指末端放在兩側外耳道內在讓患者做開閉口，對比兩側髁突運動的差別以及對兩側外耳道沖級的強度是否一致。對有關節彈響或壓痛的患者要注意觀察彈響的性質，出現的階段，疼痛的部位、性質及觸發區，疼痛是否與彈響伴隨。
2．開口度和開口型讓患者做開閉口運動，觀察開閉口的方式是否為垂直向下，開口度是否在正常范圍內（參見口腔一般檢查中的"檢查內容"部分），閉合時是否恢復原位。
3．下頜側方運動讓患者做下頜的側方運動，注意左右是否對稱，側方運動范圍是否正常。
4．咀嚼肌檢查檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側是否對稱、協調。在口內可按咀嚼肌的解剖部位，捫觸顳肌的前份（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結節后上方）和翼內肌下部（下頜磨牙舌側的后下方及下頜支的內存面），進行左右比較，檢查有無壓痛等。
