臨床執業醫師技能的病史采集評分細則
發布時間：2012-02-08 共1頁
臨床執業醫師技能的病史采集評分細則：
一、病史采集：（12分）
（一）能抓住重點圍繞病情詢問病史，條理性強，問診語言正確；（12分）
（二）能圍繞病情詢問病史，條理基本清楚，問診語言尚可；（6-11分）
（三）能圍繞病情詢問病史，但條理欠清楚，問診語言欠恰當；（1-5分）
（四）沒有圍繞病情詢問病史。（O分）
二、問診內容（10分）
（一）現病史。（8分）
1.主訴詢問。（4分）
2.與疾病鑒別診斷有關的陽性或陰性表現的詢問。（2分）
3.診療經過。（1分）
（1）是否到醫院就診？作過哪些檢查？結果如何？（0.5分）
（2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）
4.結合十問，重點了解當前與中醫辨證有關的癥狀。（1分）
有無肢體酸痛？有無口渴、口干？以及飲食、睡眠、二便情況。
（二）相關病史（2分）
1.有無慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎？（1分）
2.其他，如藥物過敏史、個人史等。（1分）
三、問診技巧（2分）
1.條理性差，不能抓住重點。（-1分）
2.沒有圍繞主訴詢問。（-0.5分）
3.問診語言不恰當。（4.5分）
試題分析：
簡要病史：女性患者75歲，咳嗽、咯痰、氣喘反復發作20年，加重2天。
要求：請你按標準住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述如何詢問該患者的現病史及相關史的內容。
參考答案：
二、問診內容（10分）
（一）現病史
1，根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷。（7分）
⑴詢問發病的時間，起病的緩急、病因和誘因。（3分）
⑵了解咳嗽、咯痰、氣喘的主要癥狀的發生、發展、程度及演變情況。（1分）
⑶是否有惡寒、發熱、咽痛等伴隨癥狀。（1.5分）
⑷結合中醫十問了解目前疾病的情況。（1.5分）
2，診療經過（1分）
⑴是否到醫院診治？是否作過血常規、胸肺部的X線檢查？
⑵用過何種藥物？治療效果如何？
（二）相關病史（2分）
1，與該病相關的其它病史等。（1分）
2，既往的類似病史、家族史、藥物過敏史。（1分）
三、問診的技巧（2分）
1，條理性好，抓住重點。（1分）
2，圍繞病情詢問。（0.5分）
3，問診的語言恰當。（0.5分）
四、臨床答辯：（15分）（*師承或確有專長人員20分）
