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10號題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)

　　(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確(3分);

　　?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)

　　?用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。(1分)

　　?翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分)

　　(2)戴無菌手套(2分)。

　　?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好(1分)。

　　?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

　　(3)消毒、鋪巾正確(4分);

　　?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。(2分)

　　?用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。(1分)

　　(4)插入導(dǎo)尿管操作正確(5分);

　　?施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒?并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(2分)

　　?導(dǎo)尿管外端(用止血鉗夾閉將其)開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，(男性約)插入15至20厘米，(松開止血鉗)見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

　　(5)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);

　　用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用細(xì)長膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè)，以免陰莖水腫。

　　也可采用(近端帶充氣套囊的)Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，(成人一般用14號導(dǎo)管)插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

　　在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，叩5分，固定導(dǎo)尿管時將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。

　　(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分)

　　答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導(dǎo)尿管插入。