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　12號(hào)題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(2分);

　　模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分);

　　穿刺點(diǎn)選在右胸部叩診實(shí)音最明顯部位(應(yīng)當(dāng)先叩診，若未做叩診應(yīng)扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間(或由超聲波定位確定)。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(6分)

　　?常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)

　　?戴無(wú)菌手套(2分)：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(2分)

　　?鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正確(6分)

　　?(穿刺前先測(cè)量血壓(1分))

　　?施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)

　　?(首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。)抽液時(shí)，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通.排出液體。也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住.穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)

　　?抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺點(diǎn)消毒，局部用消毒紗布覆蓋(按壓)后固定。(1分)

　　(5)提問(wèn)：術(shù)后注意事項(xiàng)?(3分)

　　答：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥(1分)，如氣胸、出血、繼發(fā)感染(2分)。如有并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥處理。