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15號題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹癥狀，行腹腔穿刺、放腹水術(shù)(取腹穿包，在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

　　(1)穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確(3分)

　　告知病人排尿(1分);讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位)

　　(2)穿刺點選擇正確(2分)

　　選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合;②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;③(側(cè)臥位)在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。

　　(3)消毒、局麻操作正確(6分)

　　?消毒方法正確。(1分)

　　?戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(4分)

　　?鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

　　(4)穿刺操作正確(6分)。

　　?(穿刺前先測量血壓。)(1分)

　　?施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號或9號穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分)

　　?助手用消毒血管鉗固定針頭，開放乳膠管，見腹水流出后，以輸液夾調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢驗(2分)

　　?穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔(3分鐘)，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎(2分)。

　　(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?放腹水過程中病人可能發(fā)生哪些變化?(2分)

　　答：一般情況下不超過300O毫升。

　　在放腹水過程中，可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白等變化。