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試題 2 

患者，男，43歲。主訴：左上后牙自發痛2天，伴面部腫痛1天。現病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現自發性持續性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發熱等不適，自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(IIo)，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。 

標準答案: 

答案1)診斷：|4DL急性根尖周炎2)診斷依據：①病史：可定位的自發持續痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。②檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應，叩(+++)，松(IIo)，齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3)鑒別診斷：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現疼痛。冷熱測引發疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發痛，X線可見根尖區明顯陰影。③蜂窩織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現突出，重者出現功能障礙;全身反應明顯。4)治療計劃：①開髓開放引流，消炎止痛。②急性炎癥消退后行根管治療。