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試題 3 

患者，女，36歲。主訴：右上后牙自發性疼痛1天。現病史：右上后牙1天前出現自發性陣發性劇痛，向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7MO|深齲洞，近髓腔,探痛(+)，冷測(++)，疼痛持續約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩(-)，余牙無異常。 

標準答案: 

答案1)診斷：7MO|急性牙髓炎2)診斷依據：①病史:自發性劇痛,陣發性發作,夜間痛。②檢查:深齲洞,冷測引發劇痛,持續痛,放散痛。3)鑒別診斷：①三叉神經痛：很少夜間發作，有“扳機點”，溫度刺激一般不引起疼痛。②齦乳頭炎：可定位的持續性脹痛，無激發痛，局部齦乳頭充血、水腫、觸痛明顯，可有食物嵌塞史。③急性上頜竇炎：持續性脹痛，上頜后牙可同時受累，出現叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。④確定主訴牙位：相鄰牙均有深齲洞時，可通過冷熱測相鑒別，主訴牙冷熱刺激均可引起激發痛及延遲痛。4)治療設計： 7MO|牙髓治療。