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試題 3

　　簡要病史：女性，23歲，經(jīng)血淋漓不盡10天。

　　要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　評分要點(diǎn)：(12分)

　　一、問診內(nèi)容:10分

　　(一)現(xiàn)病史：8分

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分

　　(1)有無發(fā)病誘因(情志因素、勞累)?(2分)

　　(2)月經(jīng)來潮及持續(xù)時(shí)間，經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊?月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律?經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常?(2分)

　　(3)有無小腹疼痛及其性質(zhì)?有無手足心熱，口燥咽干?有無腰膝痠軟、畏寒肢冷?有無頭暈?zāi)垦?，神疲乏?(2分)

　　(4)飲食、二便、睡眠情況。(1分)

　　2.診療經(jīng)過：1分

　　(1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分)

　　(2)治療情況如何?(0.5分)

　　(二)相關(guān)病史：2分

　　1.藥物、食物過敏史;(1分)

　　2.既往有無類似發(fā)作，有無其他內(nèi)分泌功能紊亂等表現(xiàn)。(1分)

　　二、問診技巧：2分

　　(一)條理性好、能抓住重點(diǎn);(1分)

　　(二)圍繞病情詢問;(0.5分)

　　(三)問診語言恰當(dāng)。(0.5分)