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試題編號：011(大項目)

　　心臟觸診(7分)

　　⑴ 觸診手法正確(3分)

　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診(1分)

　　② 然后逐漸以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診(1分)

　?、?觸診時手掌按壓力度適當(1分)

　?、?在心尖搏動區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置(2分)

　　⑶ 觸診震顫、心包摩檫感(2分)

　?、?震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感(1分)

　?、?心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條

　　件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　試題編號：012(大項目)

　　心臟間接叩診(7分)

　?、?叩診手法、姿勢正確(2分)

　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

　　⑵ 心臟叩診順序正確(2分)

　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分)

　?、?右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分)

　　⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)

　　叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

　　右界(cm) 肋間 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　?、?方法和結果正確(3分)

　?、诜椒ê徒Y果基本正確(2分)

　?、鄯椒ê徒Y果基本正確，畫出心濁音界不正確(1分)

　　試題編號：013(大項目)

　　心臟聽診(7分)

　　⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(3分)

　?、?聽診順序正確(2分)

　　從二尖瓣膜區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

　　⑶ 能表達心臟聽診主要內容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等

　　試題編號：014(大項目)

　　腹部視診(7分)

　?、鸥共康捏w表標志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(4區法、9區法)表述正確并能在腹部指示(2分)

　?、?能講出6個體表標志(1分)，講出3-5個體表標志(0.5分)

　?、?能表述4區法、9區法兩種劃分法(1分)，只能表述一種(0.5分)

　?、?視診方法正確(3分)

　?、?被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(1分)

　　② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察(1分)

　　③ 再提高視線自上而下視診全腹(1分)

　?、?能表述視診主要內容(2分)

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)

　?、?呼吸運動、胃腸型和蠕動波(1分)

　　試題編號：015(大項目)

　　腹部觸診(7分)

　?、?淺部觸診手法、順序正確(3分)

　?、?檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適

　　應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診(1分)

　　② 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁(1分)

　?、?檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動(1分)

　?、?在下列項目觸診中，操作方法正確(4分)

　?、?腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(1分)

　?、?液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四

　　指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上(1分)

　?、?壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛

　　感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇(2分)