醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（9）
發布時間：2016-11-23 共1頁
女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。
患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診
查體：T37.6℃,P82次/分，BP?120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，?臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音 ± ，腸鳴音甚弱，聽不清。
化驗：Hb?120g/L,?WBC?11×109/L?腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
〔分析〕
一、診斷及診斷依據 8分
(一) 診斷?腹部閉合性損傷：腸管破裂 小腸破裂可能性大 二
(二) 診斷依據?
1.腹中部直接受力外傷史?
2.腹痛，腹脹逐漸加重?
3.有腹膜刺激體征??
4.穿刺液不除外腸液?
二、鑒別診斷 5分
1.其他空腔臟器破裂
2.單純腹壁損傷?
3.肝損傷?
三、進一步檢查 4分
1.重復腹腔穿刺?
2.腹腔灌洗檢查?
四、治療原則 3分
1.開腹探查?
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術
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