醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（13）
發布時間：2016-11-23 共1頁
[病例摘要]男性，25歲，腹痛2天急診入院。
患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐， 開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。
查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃ ,皮膚無黃染， 干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未 觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。
輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6× 109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位) 4分
(二)診斷依據(4分)
1.急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進1分
2.腹脹，嘔吐;停止排便與排氣1分
3.有腹部手術史1分
4.腹透有多個液平面1分
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉2分
2.輸尿管結石：持續時間不會太長，尿(-)等2分
3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 1分
三、進一步檢查(4分)
1.尿常規及沉渣鏡檢1分
2.B 超 1分2分
3.血酸堿度及電解質1分
四、治療原則(3分)
1.禁食，胃腸減壓，抗生素1分
2.輸液，糾正脫水及酸中毒1分
3.手術治療1分
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