醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（17）
發布時間：2016-11-23 共1頁
[病例摘要]男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發生閉合性胸部損傷
既往體健：無心肺疾疾患。
查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.心包堵塞(血心包)
2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)
(二)診斷依據
BECK三聯癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分
二、鑒別診斷(5分)
1.心臟損傷：心前區疼痛，似心梗樣表現，EKG ST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變
2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡
3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診
三、進一步檢查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶
2.超聲心動圖
3.胸大片正側位 CT
4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)
四、治療原則(3分)
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2
2.心包穿刺，心包引流
3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者)
4.抗生素防治感染
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