2017公衛執業醫師《實踐技能》考試復習講義(2)
發布時間：2016-11-28 共1頁
耳檢查
耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內耳三個部分。
1.外耳：
(1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。
(2)外耳道(externalauditorycanal)：注意皮膚是否正常，有無溢液。
2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。
3.乳突(mastoid)：乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。
4.聽力(auditoryacuity)：
體格檢查時可先用粗略的方法了解被檢查者的聽力，檢測方法為：在靜室內囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側耳道，醫師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結果并與檢查者(正常人)的聽力進行對照。正常人一般在1m處可聞機械表聲或捻指聲。精測方法是使用規定頻率的音叉或電測聽設備所進行的一系列較精確的測試方法，對明確診斷更有價值。
甲狀腺檢查觸診
觸診觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。
(1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。
(2)甲狀腺側葉：
前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
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