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1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1) 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

(2) 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1~V6廣泛前壁性

V1~V3前間壁

V3~V5局限前壁

V5~V6前側壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級：無肺部羅音

Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

Ⅳ級：心源性休克

2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高

分三級：1級：140—159/90—99

2級：160—179/100—109

3級：180/110以上

高危、極高危的分層

	1級	2級	3級
無其他危險因素	低危	中危	高危
1-2危險因素	中危	中危	極高危
≥3個因素或糖尿病或靶器官損害	高危	高危	極高危
有并發癥	極高危	極高危	極高危

極高危：并發癥和3級

高危：2級+靶器官損害

3. 心衰=左肺(循環)，右體(循環)

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(慢性心衰)

紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

Ⅱ級：活動輕度受限

Ⅲ級：活動明顯受限

Ⅳ級：休息時出現癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4. 心律失常

(1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等

(2) 陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3) 陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG(連續三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

(4) 其他：見第三站心電圖學部分

5. 心臟瓣膜病

(1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2) 二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

(3) 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導

(4) 主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

瓣膜	出現時期	開關瓣膜	雜音性質
二尖瓣狹窄	舒張期	開	隆隆樣
二尖瓣關閉不全	收縮期	關	吹風樣
主動脈瓣狹窄	收縮期	開	噴射樣
主動脈瓣關閉不全	舒張期	關	嘆氣樣

6. 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發涼

(1) 失血性休克=休克體征+出血

(2) 心源性休克=休克體征+左心衰 

▲ 心血管系統檢查

1. 心電圖、動態心電圖

2. 超聲心動圖

3. 胸部X線

4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

5. 心肌酶譜

6. 血氣分析

7. 血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8. 心導管

9. 冠脈造影

10. 心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲ 心血管系統疾病治療原則

1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監測、護理

2. 高血壓：

(1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

(2) 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3. 冠心病：

對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4. 房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農)、心臟起搏器

6. 瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等