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第一站病例分析

【9號題】版本1 病歷摘要：男性35歲，咳嗽發熱一個月。患者1個月來無明顯誘因出現咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發熱，體溫37.6℃-38℃，下午為著，無畏寒、寒戰，無胸痛、呼吸困難，曾自服“阿莫西林”治療一周，無明顯好轉;發病以來食欲差，大小便正常，體重下降約5kg，睡眠尚可，吸煙10余年，20支/天，無遺傳家族病史。

查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，移動性濁音(—)，雙下肢無水腫。

檢查：血常規：HB130g/L，WBC7.5*109/L,N0.65,L0.34,PLT220*109/L,血沉69mm/h。胸部X線檢查如圖。

【9號題】 版本2 第一站：病史采集25號：女性，66歲。上腹脹痛4天，發熱、嘔吐6小時急診就診。病例分析9號：男性，35歲，咳嗽，發熱個月。患者1個月來無明顯誘因出現咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發熱，體溫37.6℃-38℃;查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大……

【16號題】 病史采集：簡要病史：男性，66歲。咳嗽、發熱10天，突發右側胸痛1天急診就診。病例分析：病例摘要：男性，20歲。因腹痛、腹瀉伴發熱2天，于9月1日來診。

患者2天前飲用不潔水后出現腹痛，伴腹瀉，每日十余次至 數十次，為少量膿血便，以濃為主。無特殊惡臭味，里急后重感明顯，無惡心、嘔吐，伴發熱畏寒，體溫最高39.8度。發病來，胃納差，進食少，睡眠稍差。體重無明顯下降，小便正常。既往體檢，無潰瘍性結腸炎，克羅恩病等慢性消化系統疾病史。無疫區疫水接觸史。未婚未育，無遺傳病家族史。

查體：T39.1度，P96次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。急性熱病容，皮膚未見瘀點瘀斑、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次/分，律齊新，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性 濁音(-)，腸鳴音亢進，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb132g/L，WBC15.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/L。糞常規：膿血便，WBC50-100/HP，RBC4-6/HP。

【16號題】版本2 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發熱，畏寒，提問最高39.8℃，胃納差，進食少，睡眠差，小便正常，無家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無黃染……左下腹有壓痛……

【53號題】版本1 女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無煙酒嗜好……

【53號題】版本2 第一站：病史采集：男性，22，建個咳嗽，喘息5年，加重4天門診。病例分析：女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無煙酒嗜好……查體：T36.8℃，貧血貌，顏面無水腫，皮膚未出現血點和皮疹……

【58號題】 第一站：病史：女性，43歲。月經量增多2年。病例：患者2年來無明顯誘因出現月經量增多，伴血塊，經期延長至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認傳染病接觸史。無肝病及血液病史，平素月經規律，周期及經期正常，無痛經，孕1產1。無傳染病家族史。

查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經產式;陰道通暢;宮頸光滑;子宮如妊娠13周大小。質硬、表面凹凸不平。活動可。無壓痛;雙側附件未觸及異常。實驗室檢查：血常規：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見多個低回聲區，最大直徑7cm。雙附件區未探及異常。

【59號題】 第一站：68 女性，60歲，咳嗽三個月，痰中帶血一周就診。60 女，25歲，藥物流產后下腹痛12天，加重伴發熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發熱，持續性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年***產三次，外陰無異常，多見膿血分泌物，宮體稍大，質軟，壓痛陽性。

【112號題】 第一站：病史采集：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短1周門診就診。病例分析：男性，66歲。胸骨疼痛10個月，吞咽困難半年。患者10個月前無明顯誘因胸骨后隱痛不適，半年前吞咽困難，近日進食嘔吐，胸骨后疼痛加重。食欲減退，睡眠及大小便可。查體：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。實驗室檢查：糞常規：鏡檢(-)，隱血(+)，尿常規(-)。

【134號題】 第一站：病史25：女，66歲，上腹脹痛4天，發熱，嘔吐6小時急診就診。病例18：女孩，5歲。發熱3天，加重伴寒戰，頻發嘔吐半天;受涼發熱39度，服用感冒藥無好轉，體溫40度，伴頭痛，惡心，放射性嘔吐。既往體健，否認肝炎，結合病史，咽輕度充血，扁桃體不大，頸強直，雙肺呼吸音清，無遺傳家族史，在幼兒園有類似病例發生。心電圖：竇性心律過速。

【139題】 第一站：病史采集：66 男性，35,咳嗽、發熱、胸痛1個月就診。病例分析：27 女 ，70，中上腹痛1年，加重伴納差，乏力、消瘦6個月。1年前無誘因上腹隱痛，疼痛無規律，無放射痛，可自行緩解，噯氣，近6個月腹痛加重，納差，乏力，答辯量少，體重下降10公斤，無飲酒，煙史50年，查體：T36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP115/65mmhg，神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞干濕性啰音，腹平軟，中上腹觸及包塊，邊界不清，質硬，不固定……

【?號題】 主訴、頭暈，乏力幾個月，下肢有出血點，全血細胞減少，紅細胞大小心態那幾個數值正常，鐵也正常，無淋巴結腫大，無胸骨壓痛，無肝脾腫大，高血壓五年160、100，心率106，律齊。貧血懷疑再障，我就寫的貧血，高血壓，竇速。

【?號題】貴州 病史采集1.發熱、咳嗽、胸痛;病例分析2.細菌性痢疾。1.甲狀腺視診和觸診2.脾臟觸診3.跟腱反射4.胃管植入術

【?題】 第二站：肺部聽診，心臟叩診，測血壓，病例分析不知道是啥，兒科的。

2017年臨床醫師實踐技能考試第一站 6號題 6.17日

病例摘要：男性，77歲，左側肢體無力伴口齒不清3小時。患者3小時前起床時，自覺左側肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。

查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。

專科檢查：雙側瞳孔等大等圓，左側面部痛覺較右側減退，伸舌偏左。

實驗室檢查：血常規：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

【?題】 第一站：病史采集43：男66，神志不清5小時就診。病例分析58號：女34歲，月經增多2年，無明顯誘因，有血塊，延長至7-9天，頭暈，乏力，無遺傳病史，查體：T36.5 P97次/分 ，雙附件區未探及異常。

【?題】 第一站：病例29：男30歲，餐后腹部突然劇痛12小時，惡心，自服止痛藥無效，有十二指腸潰瘍史4年未治療。心肺沒有異常。

【?題】 第三站：男，56歲，胸悶3天，心電圖診斷()A 心動房顫 B急性心肌梗死 C室性期前收縮 D室性心動過速 選哪個?