2012年衛生高級職稱考試護理學考試考點解析感覺器官
發布時間：2012-02-09 共1頁
( 一 ) 眼的調節
正常人眼看 6m 以外的物體，不需任何調節，其折光系統就能把物像清晰地形成在視網膜上。通常把能形成清晰視覺的眼前物體的最遠距離，稱為遠點。在理論上，無限遠的物體發出的光線是平行的，在視網膜上能形成清晰的物像。所以正常眼的遠點，應該是無限遠，但由于物距越遠，則物像越小，所以過小的物像也看不清楚。為了能看清楚所觀察的物體，眼的折光系統能隨著所視物體的距離和明暗進行適當的調節，以使物像仍能清晰地落在視網膜上，這種適應性變化稱為眼的調節。眼的調節包括晶狀體的調節、瞳孔的調節和兩眼視軸會聚。 1 ．晶狀體的調節：當眼看遠物時，睫狀肌松弛，睫狀小帶被拉緊，使晶狀體受到牽拉而呈扁平；當眼看近物時，則進入調節狀態，反射性地使睫狀肌收縮，睫狀體因而向前內移動，使睫狀小帶放松，晶狀體受牽拉的力量減小，便借助其本身的彈性而回位，曲度增加。由于晶狀體包囊前表面中央部分特別薄，而后面又有玻璃體，所以在眼的調節中，晶狀體前表面中央部向前凸出最為顯著。晶狀體變凸，使折光能力增加，因而可使近物的輻散光線仍能聚焦于視網膜上，以形成清晰的物像。人眼看清楚近物的能力是有一定限度的，眼的最大調節能力可用它盡最大能力調節時，所能看清物體的最近距離來表示，這個距離稱為近點。 2 ．瞳孔的調節：視近物時，在晶狀體凸度增加的同時可反射性地引起雙側瞳孔縮小，稱為瞳孔調節反射，也稱瞳孔近反射。瞳孔的大小隨視網膜光照強度而變化的反射稱為瞳孔對光反射。瞳孔對光反射是雙側性的效應，即光照一側瞳孔，同時引起雙側瞳孔縮小，稱為互感性對光反射。瞳孔在光亮處縮小，而在黑暗處擴大。在強光下，瞳孔縮小，能夠減小球面像差和色像差，增加視覺的正確度和保護眼不受強光過度刺激。瞳孔的最適直徑為 2mm ～ 3mm ，此時看到的物像最清晰。 3 ．眼球視軸會聚當雙眼同時注視一個向眼前移近的物體時，兩眼眼球視軸同時向鼻側聚合，這種現象稱為眼球視軸會聚。也稱為輻輳反射 (convergencereflex) ，輻輳為不規范名詞，現已少用。它主要是由眼球的內直肌反射性收縮來完成的，受動眼神經中的軀體運動纖維支配。眼球視軸會聚的意義在于看近物時，使物像能落在兩眼視網膜的相對稱位置上，在主觀感覺上只形成一個物像，不會產生復視。
( 二 ) 基底膜的振動和行波理論
耳蝸的主要功能是把內耳的機械振動轉變為蝸神經上的神經沖動。在這一換能過程中，耳蝸基底膜的振動是一個關鍵因素。當聲波經中耳聽骨鏈傳遞到前庭窗膜時，引起前庭窗膜內陷，聲壓通過外淋巴使前庭膜下移，進一步傳至內淋巴使基底膜向下移，最后通過鼓階的外淋巴壓向蝸窗，使蝸窗膜外移；相反，當前庭窗膜外移時，上述結構又作相反方向移動，于是形成振動。在這個振動過程中，蝸窗膜實際起著緩沖耳蝸內壓力變化的作用。基底膜的振動又引起螺旋器的振動，從而使毛細胞頂端和蓋膜之間發生相對運動，引起毛細胞的聽纖毛彎曲。聽纖毛的彎曲再引起耳蝸的電位變化，最后引起與毛細胞相連的耳蝸神經纖維產生神經沖動的頻率改變。聲。波的振動引起基底膜隨之振動，而且這種振動是從耳蝸底部基底膜開始，向蝸頂方向縱向推進，振動幅度逐漸加大，當抵達某一部位時可達到最大，以后則很快衰減。這種振動就像人在抖動一條綢帶時，有行波沿綢帶向遠端傳播一樣。不同頻率的聲波引起基底膜振動的最大部位是不同的，聲波頻率越低，波長越長，行波傳播越遠，其基底膜振動幅度最大的部位越靠近蝸頂；相反，聲波頻率越高，波長越短，行波傳播距離越短，其基底膜發生最大振幅的部位，越接近蝸底。這就是行波理論。行波理論在動物實驗得到證實，如破壞動物耳蝸底部時，對高音頻的感受發生障礙，破壞耳蝸頂部時，則對低音頻的感受發生障礙。臨床上對不同性質耳聾原因的研究證明：低頻聽力障礙，受損在蝸頂。高頻聽力障礙，受損在蝸底。