2012年衛生高級職稱考試護理學考試微生物學考點解析（球菌 ）
發布時間：2012-02-09 共1頁
( 一 ) 球菌： 指個體形狀呈球形或橢圓形的一大類細菌，包括 G
球菌和 G
球菌。
( 二 ) 病原性球菌： 球菌中對人類有致病性的球菌包括四個屬：葡萄球菌屬 (G+ 球菌 ) 、鏈球菌屬 (G+ 球菌 ) 、腸球菌屬 (G 球菌 ) ；奈瑟菌屬： G 球菌 ( 腦膜炎球菌、淋病奈瑟菌 ) 。
( 三 ) 化膿性球菌： 引起機體化膿性炎癥的球菌稱為化膿性球菌。
( 四 ) 金黃色葡萄球菌
1 ．生物學特性：革蘭陽性球形，葡萄串狀排列，產金黃色色素，致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長后，在菌落周圍還可見完全透明溶血環 (B 溶血 ) ；多數菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產酸不產氣，致病性球菌分解甘露醇，觸酶陽性 ( 與鏈球菌區分指標 ) 。
2 ．抗原構造： SPA(staphylococcalproteinA)
SPA 即葡萄球菌 A 蛋白，是存在于葡萄球菌細胞壁上的一種表面蛋白，系單鏈多肽，以共價鍵連結在細胞壁的肽聚糖上，它是一種完全抗原，具有屬特異性， 90 ％以上的金黃色葡萄球菌菌株均具有 SPA 。
SPA 上具有 IgG 的 Fc 段受體，可與人和多種動物的 IgG 的 Fc 段發生非特異性結合，而不影響 Fab 段的活性。結合后的復合物具有多種生物學活性，如抗吞噬作用、激活補體、促進有絲分裂作用、損傷血小板及引起超敏反應等，且與金黃色葡萄球菌的致病性有關。
利用 SPA 能與 IgG 的 Fc 段非特異性結合的性質，現已建立了許多敏感、特異、簡易、快速的實驗方法。例如 SPA 協同凝集試驗、酶標記 SPA 、同位素標記 SPA 、熒光素標記 SPA 等，已廣泛應用于多種微生物抗原的檢測、免疫球蛋白的制備、提純和分析以及腫瘤研究等方面。
3 ．致病物質；
(1) 酶類：凝固酶、耐熱核酸酶、纖維蛋白溶酶、透明質酸酶 ( 擴散因子 ) 脂酶、觸酶；
(2) 毒素：葡萄球菌溶素、毒性休克綜合征毒素 -1 、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素；
(3) 表面結構：如粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖和 SPA 等；
(4) 腸毒素：約 1 ／ 3 臨床分離的金黃色葡萄球菌可產生，刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒；
(5) 葡萄球菌溶素：損傷細胞膜的毒素α溶素 ( 細胞毒素 ) 。
4 ．傳染方式及所致疾??；
由于葡萄球菌廣泛分布于自然界，也經常存在于人和動物皮膚以及與外界相同的腔道中，因此在進行注射、外科手術、接生時，如不嚴格消毒就可能感染本菌，如皮膚裂口、傷口、毛囊內的細菌就進入體內引起局部感染，造成組織壞死及膿腫，膿腫擠壓可使細菌擴散人血流而引起致血癥。
5 ．常見的主要疾病有：
(1) 皮膚化膿性感染：如毛囊炎、癤、癰、蜂窩組織炎、傷口化膿及膿腫等；
(2) 器官化膿性感染：如氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內膜炎；
(3) 全身感染：如敗血癥、膿毒血癥等；
(4) 食物中毒：由產生腸毒素的金黃色葡萄球菌引起急性腸胃炎；
(5) 假膜性腸炎：由于廣譜抗菌素長期使用后而導致的菌群失調所致；
(6) 燙傷樣皮膚綜合癥及毒性休克綜合癥等。
6 ．凝固酶試驗
凝固酶是致病性葡萄球菌產生的一種酶，在體外可使人或兔血漿發生凝固。該酶有兩種，一種為結合凝固酶，一種為游離凝固酶，前者用玻片法測定，后者用試管法測定。由于 90 ％以上致病性葡萄球菌可產生凝固酶，故臨床上常用凝固酶試驗來測定此酶，且作為葡萄球菌有無致病性的重要指標。
( 五 ) 鏈球菌
1 ．概念：鏈球菌是一大類 G 、排列呈雙或長短不一的鏈狀球菌。
2 ．分類；鏈球菌在血瓊脂平板培養基上生長繁殖后，按產生溶血與否及其溶血現象分為甲 ( α ) 型溶血性鏈球菌、乙 ( β ) 型溶血性鏈球菌、丙 ( γ ) 型鏈球菌。
3 ．鏈球菌致病物質；
(1) 脂磷壁酸：與生物膜有高度親和力，是該菌定植在機體皮膚和呼吸道黏膜等表面的主要侵襲因素；
(2)F 蛋白：位于化膿性鏈球菌細胞壁內，其結合區暴露在菌體表面，是纖維粘連蛋白的受體，有利于細菌定植和繁殖；
(3)M 蛋白：是 A 群鏈球菌的主要致病因子，含 M 蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗細胞內殺菌作用，與某些超敏反應疾病有關；
(4) 肽聚糖： A 群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性和誘發實驗性關節炎等作用；
(5) 致熱外毒素：是人類猩紅熱的主要毒性物質，致熱外毒素抗原性強，具有超抗原作用，對兔有致熱性和致死性；
(6) 侵襲性酶： A 群鏈球菌可產生多種侵襲酶，如透明質酸酶 ( 分解間質內透明質酸，使病灶擴大，病菌易擴散 ) ；鏈激酶 ( 使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，利于病菌擴散 ) ；鏈道酶亦稱鏈球菌 DNA 酶 ( 降解 DNA ，使膿液稀薄，促進病菌擴散 ) 。
4 ．鏈球菌的傳播方式及所致疾病
鏈球菌常經直接接觸、飛沫吸入或通過皮膚、粘膜傷口侵入機體而致病。
鏈球菌中主要由乙型溶血性鏈球菌引起疾病，常見疾病有：
(1) 皮膚和皮下組織感染：化膿性炎癥、淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩組織炎等；
(2) 其他系統感染：如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、腎盂腎炎及產褥熱等；
(3) 中毒性疾病：猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合癥；
(4) 超敏反應性疾病：風濕熱和急性腎小球腎炎。
5 ． " 抗鏈 O" 試驗
大多數 A 族鏈球菌和許多 c 、 G 族鏈球菌能產生鏈球菌溶血素 0(SLO) 。 SLO 抗原性強。能刺激機體產生抗體即抗鏈 O(ASO) 。該抗體在感染后 2 ～ 3 周至病愈后數月到一年，患者體內可以檢出 ASO ，效價比正常人明顯增加，特別是風濕熱的活動期，抗體效價可高達 400 單位以上，因此 " 抗鏈 O" 試驗檢測 ASO 可作為風濕熱及其活動期的診斷指標之一。
( 六 ) 金黃色葡萄球菌與乙型溶血性鏈球菌所引起的化膿性感染的特點：
由于金黃色葡萄球菌能產生血漿凝固酶，因此其化膿性炎癥的特點是膿汁黃而粘稠，病灶局限而不易擴散，病灶與周圍組織有明顯的界限；鏈球菌能產生透明質酸酶、鏈激酶及鏈道酶，因此，乙鏈所引起的化膿性炎癥特點是膿汁稀薄，病灶易擴散且邊界不清。據此，一個有經驗的醫生可以初步判定是金黃色葡萄球菌還是乙型溶血性鏈球菌所引起的化膿性炎癥。
( 七 ) 腦膜炎球菌抵抗力的特點、意義
腦膜炎雙球菌的抵抗力很弱，對干燥、寒冷、熱等極為敏感， 5 分鐘內即破壞，由于本菌能產生自溶酶，在室溫下 3 小時內即可死亡，因此，臨床上采取的標本應保溫保濕，并立即送檢；接種于預溫的適宜的培養基中，以免細菌死亡，為了提高檢出率，最好采用床旁接種。
