2012年衛生高級職稱考試考點講析 免疫學·免疫學防治
發布時間：2012-02-10 共1頁
( 一 ) 免疫預防
1 ．免疫預防的原理：根據機體受病原體感染后，能產生特異性抗體和效應 T 細胞，提高對該
病原體免疫力的基本原理，采用人工的方法，使機體獲得免疫力，達到預防疾病的目的。
2 ．特異性免疫的獲得方式：
(1) 主動免疫：自然主動免疫 ( 機體顯性或隱性感染后建立 ) 、人工主動免疫 ( 人工輸入抗原后建立 ) ；
(2) 被動免疫：自然被動免疫 ( 胎兒或新生兒從母體獲得抗體 ) 、人工被動免疫 ( 人工輸入免疫效應物質 ) ；
(3) 過繼免疫 ( 人工被動 ) ：輸入淋巴細胞、細胞因子、單抗制劑。
3 ．疫苗基本要求：．安全、遺傳性狀穩定、無回復突變、無致癌性；有效、免疫原性強、能誘導正確應答類型，維持時間長、實用具可接受性，簡化接種程序，無不良反應；易保存運輸、價格低廉。
4 ．人工主動免疫：是用疫苗接種機體，使之產生特異性免疫，從而預防感染的措施。疫苗包括兩類：菌苗——采用細菌制備的人工主動免疫的生物制品；疫苗——采用病毒、立克次體、螺旋體等制備的人工主動免疫的生物制品。常規疫苗有：
(1) 滅活疫苗 ( 死疫苗 ) ：選用免疫原性強的病原體，經人工大量培養后，用理化方法殺死或滅活后制成 ( 特點：病原體失去增殖能力，保留免疫原性 ) 。
(2) 減毒活疫苗：用減毒或無毒力的活的病原微生物制成 ( 特點：無毒性或毒力減弱，保留增殖能力和免疫原性 ) 。死疫苗與活疫苗的區別見表 3 ～ 5 。
(3) 類毒素：用細菌外毒素經 0 ． 3 ～ 0 ． 4 ％甲醛處理制成 ( 失去毒性，保留免疫原性 ) 。接種后可誘導機體產生抗毒素。
5 ．人工被動免疫：是給機體注射含特異性抗體的免疫血清或細胞因子等制劑，以治療或緊急預防感染的措施。
(1) 人工被動免疫的生物制品：
①抗毒素：用細菌類毒素免疫動物制備的免疫血清，用于毒素性疾病的治療，使用應早期、
足量，防止發生超敏反應；常用制劑有破傷風抗毒素、白喉抗毒素、氣性壞疽抗毒素等；
②人免疫球蛋白制劑：從大量混合血漿或胎盤血中分離制備的免疫球蛋白，含正常人群中經常流行的傳染病病原體的抗體，用于病毒感染性疾病的緊急預防和治療，常用制劑有丙種球蛋白、胎盤球蛋白；
③細胞因子制劑：新型免疫治療劑，用于腫瘤、病毒等疾病的防治。常用制劑有 IFN- γ、 IFN- α、 G-CSF 、 GM-CSF 和 IL-2 等；
④單抗制劑：用基因工程及現代生物技術生產的人源性單克隆抗體；
⑤過繼免疫：轉輸具有在體內繼續擴增效應細胞的一種方法。如轉輸骨髓細胞、轉輸特異的 TIL 細胞或非特異的 LAK 細胞。
6 ．計劃免疫：根據某些特定傳染病的疫情監測和人群接種，預防相應傳染病，確保兒童健康成長的重要手段，最終達到控制以至消滅相應傳染病的目的而采取的重要措施。兒童基礎免疫包括 BCG 、脊灰、百白破、麻疹。
7 ．新型疫苗及其發展方向：
(1) 亞單位疫苗：去除病原體中無關或有害成分，保留有效免疫原成分而制備的疫苗。如提取細菌的有效成分多糖制備細菌多糖疫苗，腦膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗， b 型流感桿菌多糖疫苗．
(2) 結合疫苗：結合疫苗能引起 T 、 B 細胞的聯合識別；
(3) 合成肽疫苗：設計、合成有效免疫原性多肽，通常合成的肽鏈上含有被 B 、 Th 、 CTL 識別的表位，設計 T 細胞表位時需要考慮 HLA 的限制。
(4) 基因工程疫苗：包括重組抗原疫苗 ( 利用 DNA 重組技術制備：只含保護性抗原的純化疫苗 ) 和重組載體疫苗；
(5)DNA 疫苗：病原體有效免疫原基因→細菌質粒→重組體→免疫機體，轉染宿主細胞→表達抗原。
8 ．疫苗的應用：
(1) 抗感染：機體受疫苗刺激后，能產生特異性抗體和效應 T 細胞，抵抗該病原體的感染；
(2) 計劃生育：抗精子、阻止精卵結合、切斷黃體營養等阻止妊娠；
(3) 抗腫瘤與病毒感染相關的腫瘤：相應病毒疫苗可看作是腫瘤疫苗，可預防腫瘤，非病毒病因的腫瘤疫苗屬于治療性疫苗；
(4) 防止免疫病理損傷：通過調整免疫功能達到防止免疫病理損傷的目的。
( 二 ) 免疫治療
利用免疫學原理，針對疾病的發生機制，人為地調整機體的免疫功能，達到治療目的所采取的措施。
1 ．免疫增強療法和免疫抑制療法：
(1) 免疫增強療法：治療免疫功能低下的疾病，使用非特異性免疫增強劑、疫苗、抗體或淋巴細胞過繼免疫療法、細胞因子療法；
(2) 免疫抑制療法：治療免疫功能亢進的疾病，使用非特異性免疫抑制劑、淋巴細胞及其表面分子的抗體、誘導免疫耐受的疫苗；
2 ．主動免疫治療和被動免疫治療：
(1) 主動免疫治療：給免疫應答健全的機體輸入抗原性的疫苗或免疫佐劑，激活或增強免疫應答，使機體自身產生抵抗疾病的能力。制劑有疫苗；瘤苗、卡介苗、短小棒狀桿菌等；
(2) 被動免疫治療 ( 又稱過繼免疫治療 ) ：將對疾病有免疫力的供者的免疫應答產物轉移給其他個體或自體外經處理后回輸自身→治療疾病，制劑有抗體、小分子免疫肽 ( 如轉移因子、胸腺肽 ) 、免疫效應細胞等。
3 ．特異性免疫治療和非特異性免疫治療：
(1) 特異性免疫治療：①主動特異性免疫治療，利用 Ag 誘導機體對該特定 Ag 的刺激產生特異性免疫應答或免疫耐受，達到治療的目的，特點是見效慢、維持時間長。②被動特異性免疫治：直接向機體輸入特異性免疫應答產物，使機體立即獲得針對某一抗原的應答或耐受，特點是見效快、維持時間短。
(2) 非特異性免疫治療：包括非特異性免疫增強劑或免疫抑制劑的應用。特點是作用無特異性；對機體免疫功能可廣泛抑制，易致不良反應。
4 ．分子治療：包括分子疫苗體、細胞因子、微生物抗原疫苗。
(1) 分子疫苗：合成肽疫苗、載體疫苗、 DNA 疫苗；
(2) 抗體：免疫血清、 mAb 、基因工程抗體，作用：中和毒素、介導溶解病原微生物和淋巴細胞、中和炎癥因子、作為靶向性載體等；
(3) 細胞因子：外源性細胞因子治療 (cK 作為藥物給予體內，發揮其生物學作用，以防御和治療疾病 ) 、細胞因子拮抗療法 ( 通過抑制 cK 的產生、阻斷 cK 與其受體的結合、及結合后的信號傳導過程，使 cK 的病理性作用難以發揮 ) 。
5 ．細胞治療：包括細胞疫苗 ( 腫瘤細胞疫苗、基因修飾的瘤苗、抗原提呈細胞疫苗 ) ；過繼免疫治療 ( 同種淋巴細胞被動轉移、自體免疫效應細胞過繼免疫療法 ) ，造血干細胞移植 ( 骨髓移植、外周血、臍血 ) ；
6 ．生物應答調節劑與免疫抑制劑：
(1) 生物應答調節劑：指具有促進或調節免疫功能的制劑，通常對免疫功能正常者無影響，而對免疫功能異常，特別是免疫功能低下者有促進或調節作用，包括①微生物制劑 ( 卡介苗、短小棒狀桿菌、多糖類物質 ) ②胸腺肽。
(2) 免疫抑制劑：能抑制機體的免疫功能，常用于防止移植排斥反應的發生和自身免疫病的治療。