2012年衛生高級職稱考試考點講析 微生物學·棒狀桿菌
發布時間：2012-02-10 共1頁
( 一 ) 生物學性狀
白喉棒狀桿菌為細長彎曲的桿菌，粗細不一，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規則，呈柵欄狀、 C 字形或 L 形，呂氏血清斜面培養生長迅速，異染顆粒明顯，亞碲酸鉀血平板培養呈現黑色菌落。
( 二 ) 致病物質、作用機制
1 ．白喉外毒素：白喉外毒素只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌才能產生外毒素，外毒素的結構由 A 亞單位 ( 其上有 1 個催化區 ) 和β亞單位 ( 有結合和轉位功能 ) 組成，作用靶位是心肌和神經細胞。細胞蛋白質合成所需的延伸因子 -2(EF-2) 與 A 亞單位結合， EF-2 失活而使蛋白質不能合成；
2 ．索狀因子：破壞哺乳動物細胞中的線粒體，影響細胞呼吸與磷酸化；
3 ． K 抗原：抗吞噬及有利于細菌在粘膜表面定植。
( 三 ) 特點作用： 毒性作用大， 1 分子能殺一個細胞；可毒害多種細胞，特別心肌、神經細胞均有毒素受體；腫瘤細胞對此毒素也特別敏感，因此可將毒素導向某一特定腫瘤細胞，這種靶向藥物為腫瘤治療開創了一條新的途徑。
( 四 ) 致病性、臨床表現
白喉桿菌經飛沫或污染的物品傳播侵入易感者上呼吸道，通常在咽喉部粘膜細胞中生長繁殖，并產生外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。由于細菌和毒素可使局部粘膜上皮細胞發生壞死，血管擴張充血、白細胞及纖維素滲出，因此可形成灰白色膜狀物，稱為假膜。假膜脫落后可引起呼吸道阻塞，嚴重者可因窒息而死亡。白喉桿菌不侵入血流，但外毒素可以進入血流，這種毒素能干擾易感細胞蛋白質的合成，使細胞的功能發生損害；且這種毒素對某些組織細胞有親和性，能迅速地與該組織細胞結合，常侵犯心肌細胞及外周神經，臨床上出現心肌炎和軟腭麻痹、聲嘶等癥狀。
( 五 ) 防治原則
人工自動免疫：注射白喉類毒素是預防白喉的主要措施，接種對象主要是易感兒童。
人工被動免疫：對密切接觸白喉病人的易感兒童，可肌注 1000 ～ 3000 單位白喉抗毒素作緊急的預防，為了取得較長時期的免疫力，仍需進行白喉類毒素注射。
白喉患者治療：在使用抗菌素抑制局部細菌生長繁殖的同時，還應早期足量使用白喉抗毒素，劑量大小視病情而定，對抗毒素皮膚試驗陽性者應采用脫敏療法 ( 少量多次 ) 。
白喉系傳染性較強的疾病，除采取特異性預防措施外，還要注意帶菌者的檢查及病人的隔離和治療，以控制傳染源。