口腔頜面外科學主任醫師考試輔導資料：手術區消毒
發布時間：2012-11-16 共1頁
1.術前準備
患者在術前應行理發、沐浴和備皮（具強有效的消毒條件或美容手術時可免去剃發）。與口腔相通的大手術，特別是需植骨、植皮者，應先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除，并用1：5000高錳酸鉀液或1：1000氯己定溶液含漱；取皮及取骨區應在術前1日徹底清潔、備皮，以酒精消毒后用無菌敷料包扎。
2.手術區常用消毒藥物
（1）碘酊：殺菌力強，但刺激性大，故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為2%，口腔內為1%，頭皮部為3%.使用后應予脫碘，碘過敏者禁用。
（2）氯己定溶液：為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。口腔內及創口消毒濃度為0.1%.
（3）碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔粘膜的術前消毒，其作用優于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優點。
（4）75%乙醇：最常應用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用醫學??。育網搜集整理。
3.消毒方法及范圍
（1）消毒方法：應從術區中心開始，逐步向四周環繞涂布，但感染創口相反。涂藥時不可留有空白，并避免藥液流入呼吸道和眼內。與口腔相通的手術及多個術區的手術應分別消毒。
（2）消毒范圍：頭頸部手術消毒范圍應至術區外10cm，四肢、軀干則需擴大至20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。
4.無菌巾鋪置法
口腔頜面部的外形不規則，且有腔道、孔裂存在，頭皮部生有頭發，其手術鋪巾具有一定的難度。一般應在消毒前戴帽遮發；消毒后以無菌巾包頭，以防污染。
常用的鋪巾法以下幾種：
（1）包頭法：主動或被動抬頭，將重疊的兩塊無菌巾置于頭頸下手術臺上。頭部放下后，將上層無菌巾分別自兩側耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于無菌巾內并以巾鉗固定。
（2）手術野鋪巾法
1）孔巾鋪置法：將孔巾之孔部對準術區而將頭面部遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術。
2）三角形手術野鋪巾法：用三塊無菌巾分別鋪置，呈三角形遮蓋術區周圍皮膚，以巾鉗固定，此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術醫學??育/網搜集整理。
3）四邊形手術野鋪巾法：以四塊無菌巾分別鋪置，呈四角形遮蓋術區周圍皮膚，以巾鉗或縫合法固定，此法適用于腮腺區、下頜下區、頸部及涉及多部位的大型手術。
使用三角形或四邊形手術野鋪巾法均應按手術的需要，調整其大小及形狀，并保證消毒區大于術野暴露區。在術野周圍鋪巾后，再用消毒的中單和大單遮蓋全身（術區周圍最少3~4層，外周至少2層）。
大單之孔裂要對準手術區。對術中有可能擴大手術范圍者，消毒、鋪巾時應有所考慮和準備，避免臨時再擴大消毒和重新鋪巾。手術區鋪巾完畢后，再用一中單將手術區與麻醉區隔開。
