外科主治醫師考試真題和答案解析2009（4）
發布時間：2014-12-29 共1頁
31.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是
A.右腎盂造瘺
B.經輸尿管鏡取石
C.右輸尿管切開取石，輸尿管成形
D.右腎切除術
E.繼續中西藥排石
正確選擇：C
解題思路：該患者右中段輸尿管結石1.2cm同時合并結石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開放性手術，即輸尿管切開取石術，同時針對狹窄段輸尿管行輸尿管成形術。
32.膀胱腫瘤的T2期是指
A.乳頭狀無浸潤
B.局限于固有層內
C.腫瘤浸潤肌層深度小于1/2
D.腫瘤浸潤肌層深度大于1/2
E.已有局部淋巴結轉移
正確選擇：C
解題思路：國際抗癌協會膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層(腫瘤浸潤肌層深度小于1/2)規定為T2期。
33.男，75歲。進行性排尿困難6個月，直腸指診發現前列腺右側有2cm×2cm硬結，一周后行PSA檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統放射性濃聚區，診斷為前列腺癌骨轉移，此患現最適宜的治療是
A.根治性前列腺切除+放射治療
B.根治性前列腺切除+化療
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結清掃
D.前列腺切除+綜合治療
E.雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療
正確選擇：E
解題思路：該患者前列腺癌骨轉移已失去前列腺切除時機，可采用內分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時輔以放射治療。
34.男，28歲。左陰囊內腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗陽性，應診斷
A.睪丸鞘膜積液
B.精索鞘膜積液
C.交通性鞘膜積液
D.左斜疝
E.精液囊腫
正確選擇：B
解題思路：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗陽性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液(精索囊腫)多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。
35.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應為
A.左腎結核
B.右腎結核
C.雙腎結核
D.左輸尿管結石腎積水
E.左腎癌
正確選擇：A
解題思路：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養陰性，為泌尿系結核表現。IVU檢查左腎結核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結核晚期并發癥。
36.燒傷休克最主要的原因
A.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫
B.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內
C.毛細血管通透性增加，循環液滲出至細胞間質
D.傷后低蛋白血癥，循環內液體滲出至組織間隙內
E.燒傷創面大量滲液
正確選擇：C
解題思路：大面積燒傷后體液滲出的原因較復雜，但其基本原因是微循環障礙、毛細血管通透性增加。1.毛細血管通透性增加，循環液滲出至細胞間質(最主要原因)。2.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。3.細胞膜功能受損，細胞外液進人細胞內。4.傷后低蛋白血癥，循環內液體滲出至組織間隙內。
37.關于燒傷焦痂切開減張，正確的是
A.只要確定為環形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好
B.非環匝形創面，無需行焦痂切開減張
C.燒傷焦痂切開減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內進行，以免造成新的損傷
D.手術必須在良好的麻醉下進行
E.只要不出現血管、神經壓迫癥狀，盡管為環形深度燒傷，也不用行焦痂切開減張
正確選擇：A
解題思路：只要確定為環形深度燒傷，應該盡早切開減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經壓迫癥狀出現。無需麻醉，切口范圍需超過深度創面邊界，切口深度達深筋膜層甚至肌層。切口避開主要神經血管。非環匝形創面，為避免畸形發生，也需行焦痂切開減張。
38.關于腸道喂養，正確的是
A.休克期就開始給病人進行腸道喂養
B.在休克期過后
C.在燒傷后機體代謝亢進期
D.休克期即補充足量高營養膳食
E.休克期補充高張葡萄糖
正確選擇：A
解題思路：早期腸道喂養不但能增加腸黏膜的血液灌注，維持其屏障及免疫功能，還能有效地防止細菌毒素移位，降低燒傷后高代謝狀態。盡早給病人實施胃腸營養，甚至休克期就開始給病人進行腸道喂養。其目的不在于補充足量營養，所以高營養膳食、高張葡萄糖不必要。
39.關于燒傷休克期血壓變化
A.休克早期，收縮壓先升高
B.休克早期，舒張壓先降低
C.休克早期，收縮壓先降低
D.休克早期，舒張壓先升高
E.休克早期，舒張壓和收縮壓同時降低
正確選擇：D
解題思路：休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，伴隨代償失調，血壓即開始下降。燒傷休克血壓變化特點是收縮壓下降常繼發于脈壓差減小之后。
40.關于燒傷創面膿毒癥，錯誤的是
A.由于創面感染的細菌及其毒素所誘發
B.痂下組織中細菌數量一般超過105cfu/g
C.創面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲
D.血培養多為陰性
E.全身癥狀無
正確選擇：E
解題思路：燒傷創面膿毒癥由于創面感染的細菌及其毒素所誘發，痂下組織中細菌數量一般超過105cfu/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，具有全身膿毒癥癥狀，但血培養多為陰性。
