2014年中西醫結合內科主治醫師考試考前沖刺試題12
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題
1．患者，男，30歲。診斷急性心肌炎，反復出現阿-斯綜合征，心電圖示高度房室傳導阻滯。最適合的處理是
A．靜脈滴注異丙腎上腺素
B．靜脈推注阿托品
C．植入永久性人工心臟起搏器
D．靜脈滴注氫化可的松
E．靜脈滴注硝酸甘油
正確答案:C 解題思路：高度房室傳導阻滯為心臟起搏器安裝的適應證。
2．患者，女，35歲。雙肘、腕、手指近端指間關節腫痛2年，加重2周，以類風濕關節炎收入院。給予潑尼松、布洛芬和青霉胺治療，后出現惡心、反酸和胃部不適，此癥狀可能是
A．青霉胺不良反應
B．布洛芬不良反應
C．潑尼松不良反應
D．病情加重
E．進食不當
正確答案:B 解題思路：非甾體類抗炎藥最易引起消化道癥狀。
3．患者，男，44歲。因頭痛、精神失常等被家人送來急診。現癥見：頭痛、視力模糊、嗜睡、凝視失語、定向失常、共濟失調、肌肉抽搐、意識障礙，間斷驚厥、昏迷。CT檢查未見異常，血漿滲透壓230mOsm/（kg·H0），血鈉11Ommol／L。應考慮的診斷是
A．一過性腦缺血
B．癲癇
C．腦出血
D．失水癥
E．水過多和水中毒
正確答案:E 解題思路：過多的水進入細胞內，導致細胞內水過多則稱為水中毒。血漿滲透壓和血鈉明顯降低，嚴重時前者可降至<230mOsm/(kg·HO)、后者可降至<110mmol/L。當血漿滲透壓下降至240～250mOsn／L(血鈉115～120mmol／L)時，出現頭痛、嗜睡、神志錯亂、譫妄等神經精神癥狀。當血漿滲透壓下降至230mOsm／L(血鈉110mmol／L)時，可發生抽搐、昏迷。
4．患者，男，36歲。突發劇烈頭痛，神志模糊。查體：眼底檢查示乳頭水腫，玻璃體下片狀出血，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是
A．橋腦出血
B．蛛網膜下腔出血
C．動脈硬化性腦梗死
D．腔隙性腦梗死
E．腦腫瘤
正確答案:B 解題思路：蛛網膜下腔出血。診斷依據：突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本病，如眼底檢查發現玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診。CT檢查證實臨床診斷，進一步明確SAH的原因。根據患者癥狀體征，故答案選B。
5．患者，女，43歲。因尿頻、尿急、尿痛就診，T39.7℃，腎區叩擊痛陽性。尿常規示潛血陽性、尿蛋白陽性，鏡下白細胞7～9個／HP。應考慮的診斷是
A．慢性腎盂腎炎
B．尿道綜合征
C．急性腎炎
D．膀胱炎
E．急性腎盂腎炎
正確答案:E 解題思路：膀胱刺激征伴有全身中毒表現，腎區叩擊痛陽性，可考慮為上尿路感染。
二、A3/A4型題
（6-8題共用題干）
患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。
6．其最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣關閉不全
D．主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
7．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
8．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:6．B；7．B；8．A 解題思路：患者出現心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應為主動脈瓣關閉不全。在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為Austin-flint雜音。其面色晦黯，中醫證型是氣虛血瘀，治法是益氣養心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。
（9-11題共用題干）
患者，男，55歲。3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，浮腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，近1周覺癥狀加重，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，面色無華，動則汗出，夜寐不寧，口干，舌質紅，苔薄白，脈細數無力。查體：心界擴大，心尖區舒張期響亮雜音，心率68次／分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢浮腫。
9．其最可能的診斷是
A．老年退行性心臟瓣膜病
B．風濕性心臟病
C．冠心病
D．擴張型心肌病
E．先天性心臟病
10．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
11．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:9．B；10．A；11．B 解題思路：4年病史中由左側心力衰竭發展為全心衰竭，且心尖區舒張期響亮雜音，均提示風濕性心臟病二尖瓣狹窄。
1．患者，男，30歲。診斷急性心肌炎，反復出現阿-斯綜合征，心電圖示高度房室傳導阻滯。最適合的處理是
A．靜脈滴注異丙腎上腺素
B．靜脈推注阿托品
C．植入永久性人工心臟起搏器
D．靜脈滴注氫化可的松
E．靜脈滴注硝酸甘油
正確答案:C 解題思路：高度房室傳導阻滯為心臟起搏器安裝的適應證。
2．患者，女，35歲。雙肘、腕、手指近端指間關節腫痛2年，加重2周，以類風濕關節炎收入院。給予潑尼松、布洛芬和青霉胺治療，后出現惡心、反酸和胃部不適，此癥狀可能是
A．青霉胺不良反應
B．布洛芬不良反應
C．潑尼松不良反應
D．病情加重
E．進食不當
正確答案:B 解題思路：非甾體類抗炎藥最易引起消化道癥狀。
3．患者，男，44歲。因頭痛、精神失常等被家人送來急診。現癥見：頭痛、視力模糊、嗜睡、凝視失語、定向失常、共濟失調、肌肉抽搐、意識障礙，間斷驚厥、昏迷。CT檢查未見異常，血漿滲透壓230mOsm/（kg·H0），血鈉11Ommol／L。應考慮的診斷是
A．一過性腦缺血
B．癲癇
C．腦出血
D．失水癥
E．水過多和水中毒
正確答案:E 解題思路：過多的水進入細胞內，導致細胞內水過多則稱為水中毒。血漿滲透壓和血鈉明顯降低，嚴重時前者可降至<230mOsm/(kg·HO)、后者可降至<110mmol/L。當血漿滲透壓下降至240～250mOsn／L(血鈉115～120mmol／L)時，出現頭痛、嗜睡、神志錯亂、譫妄等神經精神癥狀。當血漿滲透壓下降至230mOsm／L(血鈉110mmol／L)時，可發生抽搐、昏迷。
4．患者，男，36歲。突發劇烈頭痛，神志模糊。查體：眼底檢查示乳頭水腫，玻璃體下片狀出血，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是
A．橋腦出血
B．蛛網膜下腔出血
C．動脈硬化性腦梗死
D．腔隙性腦梗死
E．腦腫瘤
正確答案:B 解題思路：蛛網膜下腔出血。診斷依據：突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本病，如眼底檢查發現玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診。CT檢查證實臨床診斷，進一步明確SAH的原因。根據患者癥狀體征，故答案選B。
5．患者，女，43歲。因尿頻、尿急、尿痛就診，T39.7℃，腎區叩擊痛陽性。尿常規示潛血陽性、尿蛋白陽性，鏡下白細胞7～9個／HP。應考慮的診斷是
A．慢性腎盂腎炎
B．尿道綜合征
C．急性腎炎
D．膀胱炎
E．急性腎盂腎炎
正確答案:E 解題思路：膀胱刺激征伴有全身中毒表現，腎區叩擊痛陽性，可考慮為上尿路感染。
二、A3/A4型題
（6-8題共用題干）
患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。
6．其最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣關閉不全
D．主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
7．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
8．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:6．B；7．B；8．A 解題思路：患者出現心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應為主動脈瓣關閉不全。在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為Austin-flint雜音。其面色晦黯，中醫證型是氣虛血瘀，治法是益氣養心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。
（9-11題共用題干）
患者，男，55歲。3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，浮腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，近1周覺癥狀加重，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，面色無華，動則汗出，夜寐不寧，口干，舌質紅，苔薄白，脈細數無力。查體：心界擴大，心尖區舒張期響亮雜音，心率68次／分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢浮腫。
9．其最可能的診斷是
A．老年退行性心臟瓣膜病
B．風濕性心臟病
C．冠心病
D．擴張型心肌病
E．先天性心臟病
10．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
11．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:9．B；10．A；11．B 解題思路：4年病史中由左側心力衰竭發展為全心衰竭，且心尖區舒張期響亮雜音，均提示風濕性心臟病二尖瓣狹窄。
