2014年中西醫結合內科主治醫師考試考前沖刺試題13
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題
1．患者，女，65歲。進行性厭食和上腹部脹痛，進食發噎，日益消瘦1年。查體：面色蒼白，舌質紅，苔白，脈弦。肝功能正常，大便隱血試驗持續陽性。治療應首選的方劑是
A．柴胡疏肝散
B．開郁二陳湯
C．八珍湯
D．理中湯
E．玉女煎
正確答案:A 解題思路：首先考慮胃癌肝胃不和證。故治宜柴胡疏肝散。
2．患者，女，34歲。甲狀腺功能亢進2年，現頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈目眩，口苦咽干，大便秘結，月經不調，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。其中醫治法是
A．清肝瀉火，消癭散結
B．疏肝理氣，化痰散結
C．滋陰降火，消癭散結
D．益氣養陰，消癭散結
E．清肝瀉火，化瘀散結
正確答案:A 解題思路：頸前腫脹，煩躁易怒，脈弦數為肝氣郁結，易饑多食，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，口苦咽干，大便秘結為火熱之征。故治宜清肝瀉火，消癭散結。
3．患者，男，35歲。1周來乏力、發熱伴牙齦腫脹出血。化驗Hb65g/L，WBC3.0×10/L，分類見原幼細胞30%，PLT35×10/L，骨髓檢查原始細胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是
A．M型
B．M型
C．M型
D．M型
E．M型
正確答案:E 解題思路：該青年男性病人，急性發病呈全血細胞減少，外周見原始細胞，骨髓中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細胞的POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制，說明原始細胞為單核細胞，因此FAB分型應該是M型，即急性單核細胞性白血病。
4．患者，女，30歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×10/L，血小板140×10/L，骨髓象：粒紅比為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選
A．肌內注射維生素B
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸
正確答案:B 解題思路：該青年女性病人月經量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞漿偏藍，均支持缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。
5．張某，男，40歲。診斷為腦栓塞。現癥見：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質淡黯，苔薄，脈細弱。其治療應首選的方劑是
A．補陽還五湯
B．真方白丸子
C．星蔞承氣湯
D．鎮肝熄風湯
E．血府逐瘀湯
正確答案:A 解題思路：腦栓塞氣虛血瘀證的癥狀多見肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脈細弱或沉弱。治法：益氣養血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯。故答案選A。
二、A3/A4型題
（6-8題共用題干）
患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。
6．其最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣關閉不全
D．主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
7．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
8．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:6．B；7．B；8．A 解題思路：患者出現心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應為主動脈瓣關閉不全。在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為(Austin-flint)雜音。其面色晦黯，中醫證型是氣虛血瘀，治法是益氣養心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。
（9-13題共用題干）
某患者，男，65歲。有間歇性頭痛，頭暈，血壓偏高史，未系統診治。現精神萎靡，少寐多夢，腰膝酸軟，遺精耳鳴，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉弱，昨日出現劇烈頭痛，伴心悸，多汗，嘔吐，視物模糊，抽搐，面色蒼白，血壓190/120mmHg，心率120次／分。
9．其最可能的診斷是
A．高血壓3級
B．高血壓腦病
C．惡性高血壓
D．高血壓危象
E．繼發性高血壓
10．其中醫證型是
A．肝腎陰虛證
B．瘀血內停證
C．痰濕內盛證
D．腎陽虛衰證
E．肝陽上亢證
11．其中醫治法是
A．滋補肝腎，平肝潛陽
B．溫補腎陽
C．活血化瘀
D．祛痰降濁
E．平肝潛陽
12．入院后患者經治療后明顯好轉，但于前日出現大便溏薄，其治療可加用
A．歸脾丸
B．六味地黃丸
C．四神丸
D．右歸丸
E．左歸丸
13．若發現患者伴有早期糖尿病腎病，應首選的治療藥物是
A．呋塞米
B．普萘洛爾
C．卡托普利
D．毛花苷丙
E．硝苯地平
正確答案:9．B；10．D；11．B；12．C；13．C
1．患者，女，65歲。進行性厭食和上腹部脹痛，進食發噎，日益消瘦1年。查體：面色蒼白，舌質紅，苔白，脈弦。肝功能正常，大便隱血試驗持續陽性。治療應首選的方劑是
A．柴胡疏肝散
B．開郁二陳湯
C．八珍湯
D．理中湯
E．玉女煎
正確答案:A 解題思路：首先考慮胃癌肝胃不和證。故治宜柴胡疏肝散。
2．患者，女，34歲。甲狀腺功能亢進2年，現頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈目眩，口苦咽干，大便秘結，月經不調，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。其中醫治法是
A．清肝瀉火，消癭散結
B．疏肝理氣，化痰散結
C．滋陰降火，消癭散結
D．益氣養陰，消癭散結
E．清肝瀉火，化瘀散結
正確答案:A 解題思路：頸前腫脹，煩躁易怒，脈弦數為肝氣郁結，易饑多食，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，口苦咽干，大便秘結為火熱之征。故治宜清肝瀉火，消癭散結。
3．患者，男，35歲。1周來乏力、發熱伴牙齦腫脹出血。化驗Hb65g/L，WBC3.0×10/L，分類見原幼細胞30%，PLT35×10/L，骨髓檢查原始細胞80%，POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是
A．M型
B．M型
C．M型
D．M型
E．M型
正確答案:E 解題思路：該青年男性病人，急性發病呈全血細胞減少，外周見原始細胞，骨髓中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定。原始細胞的POX染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制，說明原始細胞為單核細胞，因此FAB分型應該是M型，即急性單核細胞性白血病。
4．患者，女，30歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×10/L，血小板140×10/L，骨髓象：粒紅比為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選
A．肌內注射維生素B
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸
正確答案:B 解題思路：該青年女性病人月經量多引起貧血，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞漿偏藍，均支持缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑，其他治療均不適宜。
5．張某，男，40歲。診斷為腦栓塞。現癥見：肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質淡黯，苔薄，脈細弱。其治療應首選的方劑是
A．補陽還五湯
B．真方白丸子
C．星蔞承氣湯
D．鎮肝熄風湯
E．血府逐瘀湯
正確答案:A 解題思路：腦栓塞氣虛血瘀證的癥狀多見肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃，舌質淡黯或有瘀斑，苔薄厚，脈細弱或沉弱。治法：益氣養血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯。故答案選A。
二、A3/A4型題
（6-8題共用題干）
患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。
6．其最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣關閉不全
D．主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
7．其中醫治法是
A．益氣養陰，寧心復脈
B．益氣養心，活血通脈
C．溫補心腎，化氣行水
D．溫腎助陽，瀉肺行水
E．補虛固脫
8．治療應首選的方劑是
A．獨參湯合桃仁紅花煎
B．炙甘草湯
C．參附湯合五苓散
D．真武湯合葶藶大棗瀉肺湯
E．參附湯合生脈散
正確答案:6．B；7．B；8．A 解題思路：患者出現心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應為主動脈瓣關閉不全。在心尖區可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為(Austin-flint)雜音。其面色晦黯，中醫證型是氣虛血瘀，治法是益氣養心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。
（9-13題共用題干）
某患者，男，65歲。有間歇性頭痛，頭暈，血壓偏高史，未系統診治。現精神萎靡，少寐多夢，腰膝酸軟，遺精耳鳴，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉弱，昨日出現劇烈頭痛，伴心悸，多汗，嘔吐，視物模糊，抽搐，面色蒼白，血壓190/120mmHg，心率120次／分。
9．其最可能的診斷是
A．高血壓3級
B．高血壓腦病
C．惡性高血壓
D．高血壓危象
E．繼發性高血壓
10．其中醫證型是
A．肝腎陰虛證
B．瘀血內停證
C．痰濕內盛證
D．腎陽虛衰證
E．肝陽上亢證
11．其中醫治法是
A．滋補肝腎，平肝潛陽
B．溫補腎陽
C．活血化瘀
D．祛痰降濁
E．平肝潛陽
12．入院后患者經治療后明顯好轉，但于前日出現大便溏薄，其治療可加用
A．歸脾丸
B．六味地黃丸
C．四神丸
D．右歸丸
E．左歸丸
13．若發現患者伴有早期糖尿病腎病，應首選的治療藥物是
A．呋塞米
B．普萘洛爾
C．卡托普利
D．毛花苷丙
E．硝苯地平
正確答案:9．B；10．D；11．B；12．C；13．C
