2012年內科主治醫師考試習題心血管內科學考試試題6
發布時間：2012-03-14 共1頁
x冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．主要藥理作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是
A．氯沙坦
B．美托洛爾
C．卡托普利
D．阿司匹林
E．硝酸異山梨酯
正確答案:E 解題思路：氯沙坦屬于ARB類，卡托普利屬ACEI類，均主要作用于外周小動脈，擴張冠狀動脈的作用不顯著。美托洛爾屬β受體阻滯劑，治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減少心臟氧耗，不直接擴張冠狀動脈。阿司匹林為抗血小板聚集藥物。硝酸異山梨酯為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量。
2．下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是
A．出血性腦卒中
B．主動脈夾層
C．年齡大于75歲
D．頭皮血腫
E．嚴重腎功能不全
正確答案:D 解題思路：有出血、出血傾向或既往出血史、大于75歲、嚴重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術創口未愈為溶栓禁忌證。
3．急性非sT段抬高型心肌梗死，以下處理方式丕正確的是
A．低分子肝素抗凝
B．氯吡格雷抗血小板
C．尿激酶溶栓
D．有心源性休克時給予升壓藥維持血壓
E．三度房室傳導阻滯時安置臨時心臟起搏器
正確答案:C 解題思路：按照新的指南，目前認為非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不適合的。
4．急性心肌梗死溶栓治療的直接依據是
A．多伴有斑塊破裂
B．多伴有閉塞性血栓形成且成分以纖維蛋白為主
C．多伴有閉塞性血栓形成且成分以血小板為主
D．多伴有閉塞性血栓形成且凝血酶激活
E．多為嚴重的冠狀動脈病變
正確答案:B 解題思路：所有溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，激活體內的纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解，達到溶解血栓的目的。
5．下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是
A．初發勞力性心絞痛
B．變異性心絞痛
C．急性ST抬高型心肌梗死
D．穩定型勞力性心絞痛
E．急性非ST抬高型心肌梗死
正確答案:D 解題思路：急性冠狀動脈綜合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛。初發勞力性心絞痛和變異性心絞痛均屬于不穩定型心絞痛。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，48歲，突發胸痛，懷疑急性心肌梗死，下列對心肌梗死的診斷最可靠的是
A．ST段抬高
B．冠狀T波
C．aVR導聯呈QS型
D．CPK-MB
E．肌鈣蛋白
正確答案:E 解題思路：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的指標。
7．男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物應作為首選的是
A．毛花苷C
B．嗎啡
C．硝酸甘油
D．呋塞米
E．硝普鈉
正確答案:B 解題思路：患者是急性心肌梗死發生肺水腫，應首選嗎啡以止痛，減輕心肌氧耗，其他各項也是治療急性肺水腫的藥物，但非首選。
8．男性，60歲，冠心病患者，行直接支架植入術過程中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓70／50mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率125次／分，心音減弱，各瓣膜聽診區未聞及雜音，患者最可能的診斷是
A．心包壓塞
B．心肌梗死
C．肺栓塞
D．主動脈竇瘤破裂
E．血氣胸
正確答案:A 解題思路：患者在行支架植入術中，突然出現胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大等，應首先考慮有可能存在導絲通過病變處或支架釋放時冠狀動脈破裂導致心臟壓塞的可能。
9．男性，72歲，因活動后心悸、氣短2周入院。查體：BP145／90mmHg，心界擴大，心率110次／分，心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，最可能的診斷是
A．高血壓性心臟病
B．缺血性心肌病
C．甲狀腺功能亢進性心肌病
D．原發性擴張型心肌病
E．炎癥性心肌病
正確答案:B 解題思路：患者主要臨床表現為心臟擴大和心力衰竭，冠狀動脈造影示三支血管嚴重病變，應首先考慮缺血性心肌病，入院后查體有高血壓，有可能系心力衰竭的表現，其他各項更無證據。
10．急性廣泛前壁心肌梗死患者，75歲，發病3小時入院，首選的治療是
A．尿激酶
B．替羅非班
C．低分子右旋糖酐
D．利多卡因
E．硝酸甘油
正確答案:A 解題思路：恢復心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，是急性心肌梗死的首要治療措施，包括溶栓、急診PCI或冠狀動脈搭橋。選項未列急診PCI和冠狀動脈搭橋，故應選擇尿激酶溶栓。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時，伴氣短，難以平臥，查體血壓100／70mmHg，患者出冷汗
11．最不應該遺漏的檢查是
A．胸部X線
B．心電圖
C．肌鈣蛋白
D．血尿淀粉酶
E．電解質檢查
12．患者的診斷不應忽視哪種疾病的可能性
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．急性糜爛性胃炎
C．食物中毒
D．急性心肌梗死
E．急性肺炎
正確答案:11．B；12．D
（13-14題共用題干）
患者男性，52歲，1年前因心絞痛行冠狀動脈造影及支架植入術，此后未再發作胸痛。20多天前快速行走時發作胸痛，1周來飯后和大便后也發作，血壓90／60mmHg
13．該患者的心絞痛是哪種類型
A．初發勞力型心絞痛
B．梗死后心絞痛
C．變異型心絞痛
D．臥位心絞痛
E．穩定勞力型心絞痛
14．患者用藥丕盒重的是
A．阿司匹林200mg，1天1次
B．氯吡格雷75mg，1天1次
C．低分子肝素
D．硝酸異山梨酯20mg，1天3次
E．硝本地平控釋片30mg，1天1次
正確答案:13．A；14．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-18題共用備選答案）
A．β受體阻滯劑
B．鈣拮抗劑
C．硝酸酯類
D．多巴胺
E．ACEI
答案 A B C D E 15．急性心肌梗死發生室性心動過速時使用
答案 A B C D E 16．急性心肌梗死時預防猝死使用
答案 A B C D E 17．變異型心絞痛使用
答案 A B C D E 18．在所有冠心病患者降低心肌梗死的發生和減少死亡率應使用
正確答案:15.A,16.A,17.B,18.A
（19-23題共用備選答案）
A．起病6小時內升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常
B．起病4小時內升高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常
C．起病2小時內升高，12小時達高峰，24～48小時恢復正常
D．起病3～4小時升高，11～24小時達高峰，7～10日恢復正常
E．起病3～4小時升高，24～48小時達高峰，10～14日恢復正常
答案 A B C D E 19．急性心肌梗死CK變化規律
答案 A B C D E 20．急性心肌梗死CK-MB變化規律
答案 A B C D E 21．急性心肌梗死肌紅蛋白變化規律
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死TnI變化規律
答案 A B C D E 23．急性心肌梗死TnT變化規律
正確答案:19.A,20.B,21.C,22.D,23.E
