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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動(dòng)最有幫助的選項(xiàng)是 

A．進(jìn)行性貧血

B．多汗

C．血沉增快

D．皮膚黏膜淤點(diǎn)

E．發(fā)熱 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：感染性心內(nèi)膜炎患者可因細(xì)菌菌栓導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)，而風(fēng)濕活動(dòng)很少出現(xiàn)此種體征，其他表現(xiàn)兩者均可出現(xiàn)。 

 

2．感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于 

A．二尖瓣狹窄

B．二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)

C．無(wú)瓣膜病變者

D．二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變

E．房間隔缺損 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動(dòng)脈縮窄。 

 

3．治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長(zhǎng)療程殺菌劑的理由是 

A．消滅潛伏在血液中的致病菌

B．消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌

C．保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度

D．消滅血中流動(dòng)致病菌

E．減少體循環(huán)栓塞事件 

 

 

 

正確答案:B 

 

4．感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是 

A．心臟瓣膜

B．大動(dòng)脈壁內(nèi)膜

C．心內(nèi)膜

D．腱索

E．房室間隔缺損部位 

 

 

 

正確答案:A 

 

5．在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項(xiàng)最為重要的是 

A．連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性

B．結(jié)膜出血點(diǎn)

C．長(zhǎng)期發(fā)熱

D．超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病

E．脾大 

 

 

 

正確答案:A 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男性，40歲，8個(gè)月前行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37．8～38．8℃，化驗(yàn)Hb8．2g／L，尿RB：5～6個(gè)／HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。治療應(yīng)首選的藥物是 

A．青霉素

B．鏈霉素

C．頭孢菌素

D．兩性霉素

E．氯霉素 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。 

 

7．患者女性，22歲，發(fā)熱1個(gè)月余。查體：貧血貌，心率100次／分，胸骨左緣3、4肋間3級(jí)收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是 

A．亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B．急性心肌炎

C．風(fēng)濕性心臟病

D．風(fēng)濕活動(dòng)

E．再生障礙性貧血 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前連續(xù)2次血培養(yǎng)。 

 

8．女性，38歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，則在體格檢查中丕可能有 

A．皮膚、口腔黏膜上的淤點(diǎn)

B．心臟雜音可無(wú)改變

C．嚴(yán)重貧血

D．環(huán)形紅斑

E．指(趾)甲下點(diǎn)片狀出血 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎周圍體征包括淤點(diǎn)、指(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。 

 

9．女性，26歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，全身肌肉關(guān)節(jié)痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭大小淤點(diǎn)，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底少許濕啰音，肝肋下1cm，輕度杵狀指，應(yīng)首先疑診為 

A．風(fēng)濕熱

B．支氣管肺炎

C．肺結(jié)核

D．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:D 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（10-11題共用題干） 

患者女性，36歲，間斷反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，既往有風(fēng)濕性心臟病史5年，查體：胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜音，心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導(dǎo) 

10．應(yīng)考慮的診斷是 

A．二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂

B．二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C．二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D．二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E．二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎 

11．下列檢查對(duì)明確診斷最重要的是 

A．血常規(guī)

B．血?dú)夥治?/div>