2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試習(xí)題心血管內(nèi)科學(xué)考試試題9
發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁
心肌疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．男性，35歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫(+)，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白(+)，最可能診斷
A．慢性腎炎
B．缺血性心肌病
C．肝硬化
D．?dāng)U張型心肌病
E．結(jié)核性心包炎
正確答案:D 解題思路：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴(kuò)大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎?；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。
2．急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用皮質(zhì)激素的是
A．高度房室傳導(dǎo)阻滯
B．存在自身免疫情況
C．合并心源性休克
D．癥狀較輕伴肺部感染
E．頻發(fā)急性左心衰竭
正確答案:D 解題思路：目前對(duì)病毒性心肌炎不主張?jiān)缙谑褂眉に兀诜渴覀鲗?dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或有自身免疫的情況下可考慮使用。
3．關(guān)于右心室心肌病，下列說法錯(cuò)誤的是
A．多數(shù)患者表現(xiàn)為右心衰竭
B．多數(shù)患者表現(xiàn)為全心衰竭
C．常發(fā)生室性心律失常
D．部分患者可無癥狀
E．可以引起猝死
正確答案:A 解題思路：右心室心肌病臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和(或)心律失常。多數(shù)患者開始即表現(xiàn)為全心衰竭，部分患者可無癥狀。
4．用藥物治療擴(kuò)張型心肌病時(shí)應(yīng)慎用下列哪種藥物
A．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
B．利尿劑
C．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D．β受體阻滯劑
E．鈣拮抗劑
正確答案:E
5．目前常用于治療擴(kuò)張型心肌病的方法除外
A．洋地黃類
B．利尿劑
C．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏
D．β受體阻滯劑
E．ACEI或ARB
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
6．男性，54歲，高血壓病史14余年，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，左心室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是
A．非梗阻性肥厚型心肌病
B．高血壓心臟病
C．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
D．限制型心肌病
E．風(fēng)濕性心臟病
正確答案:A 解題思路：高血壓引起的左心室壁肥厚一般不超過15ram，而本病例的左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。
7．男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴(kuò)大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴(kuò)大明顯。該患者所患疾病最常見的死因?yàn)?nbsp;
A．嚴(yán)重心律失常
B．心力衰竭
C．肺栓塞
D．心臟驟停
E．心源性休克
正確答案:B 解題思路：該患者應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病，擴(kuò)張型心肌病最常見的死因?yàn)樾牧λソ摺?nbsp;
8．男性，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動(dòng)、突然站立時(shí)暈厥，查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級(jí)噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移，應(yīng)給予的處理不包括
A．可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血
B．可用β受體阻滯劑(即使合并肺水腫)
C．還可以用鈣拮抗劑改善心臟舒張功能
D．安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻
E．化學(xué)消融可能是最好的治療手段
正確答案:A 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病治療主張應(yīng)用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療，對(duì)重癥梗阻患者可進(jìn)行介入或手術(shù)治療，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。
9．男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。最可能的診斷是
A．心包積液
B．病毒性心肌炎
C．?dāng)U張型心肌病
D．風(fēng)濕性心臟病
E．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
正確答案:C 解題思路：擴(kuò)張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像有左心室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。
10．男性，30歲，因暈厥就診，查體胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的診斷是
A．房間隔缺損
B．主動(dòng)脈瓣狹窄
C．高血壓性心臟病
D．肥厚型心肌病
E．室間隔缺損
正確答案:D 解題思路：患者有暈厥癥狀，室間隔咀顯增厚，與左心室后壁的比值大于1．3，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音，應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動(dòng)脈瓣狹窄與高血壓性心臟病可出現(xiàn)室間隔及左心室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1．3；房間隔與室間隔缺損可有類似的雜音，一般無室間隔肥厚。
三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史
11．首先應(yīng)考慮的診斷是
A．風(fēng)濕性心臟病
B．先天性心臟病
C．?dāng)U張型心肌病
D．急性病毒性心肌炎
E．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
12．為明確診斷，首先應(yīng)選的輔助檢查是
A．心肌酶學(xué)檢查
B．超聲心動(dòng)圖
C．心導(dǎo)管檢查和心血管造影
D．胸部X線檢查
E．心電圖
正確答案:11．C；12．B
（13-17題共用題干）
男性，61歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3個(gè)月。查體：血壓140／90mmHg，雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，可聞及舒張期奔馬律。心尖區(qū)可聞及2／6級(jí)收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫
13．最可能的診斷是
A．高血壓性心臟病
B．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
C．冠心病
D．?dāng)U張型心肌病
E．退行性心臟瓣膜病
14．應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是
A．高血壓性心臟病
B．缺血性心肌病
C．心包積液
D．風(fēng)濕性心臟病
E．退行性心臟瓣膜病
15．主要鑒別要點(diǎn)是
A．有無心絞痛與心肌梗死病史
B．有無心肌炎病史
C．有無高血壓病史
D．有無結(jié)核病史
E．有無風(fēng)濕病史
16．以下選項(xiàng)對(duì)鑒別診斷最可靠的是
A．冠狀動(dòng)脈造影
B．動(dòng)態(tài)心電圖
C．超聲心動(dòng)圖
D．心電圖
E．左心室造影
17．這兩種疾病的最主要的治療不同點(diǎn)是
A．ACEI
B．強(qiáng)心劑
C．利尿劑
D．8受體阻斷劑
E．PTCA或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入
正確答案:13．D；14．B；15．A；16．A；17．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-19題共用備選答案）
A．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B．?dāng)U張型心肌病
C．病毒性心肌炎
D．高血壓性心臟病
E．肥厚型心肌病
答案 A B C D E 18．患者男性，56歲，心悸、氣短、雙下肢水腫半年，否認(rèn)心前區(qū)疼痛和高血壓病史，超聲心動(dòng)圖心腔輕度增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，診斷應(yīng)考慮
答案 A B C D E 19．患者女性，58歲，高血壓病史12年，血壓最高200／100mmHg，間斷服用降壓藥物，體格檢查心界不大，超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心室壁厚度為13mm，診斷應(yīng)考慮
正確答案:18.B,19.D
（20-21題共用備選答案）
A．缺血性心肌病
B．心包積液
C．?dāng)U張型心肌病
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．風(fēng)濕性心瓣膜病
答案 A B C D E 20．患者女性，49歲，近3個(gè)月出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，不能平臥，體格檢查心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，心尖沖動(dòng)不清楚，聽診心臟無雜音，心音遙遠(yuǎn)。首先考慮的診斷是
答案 A B C D E 21．患者男性，35歲，近6個(gè)月出現(xiàn)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴發(fā)作性眩暈，體格檢查心臟輕度增大，胸骨左緣聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，心尖部聞及收縮期雜音、第四心音，下蹲位雜音減輕。診斷應(yīng)考慮
正確答案:20.B,21.D
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