2012年內科主治醫師考試習題心血管內科學考試試題10
發布時間：2012-03-14 共1頁
心包疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．縮窄性心包炎最有效的治療方法是
A．抗感染治療
B．心包穿刺
C．洋地黃類
D．心包切除術
E．激素治療
正確答案:D 解題思路：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。
2．慢性縮窄性心包炎確診后便應
A．強心治療
B．心包穿刺
C．抗結核治療
D．激素治療
E．充分準備后盡早手術
正確答案:E 解題思路：縮窄性心包炎最有效的方法是手術。
3．急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是
A．奇脈
B．心臟擴大
C．心包摩擦音
D．心包叩擊音
E．心音低弱
正確答案:C 解題思路：急性纖維蛋白性心包炎液體滲出并不多，而是壁層和臟層心包發生纖維蛋白沉著，隨心臟搏動相互摩擦產生心包摩擦音。沒發生心包縮窄時不會聞及心包叩擊音。其他幾項見于大量心包積液時。
4．急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是
A．心尖部最清楚
B．短促收縮期單相的粗糙雜音
C．瘦弱體型雜音減弱
D．仰臥位比俯臥位明顯
E．以上都不是
正確答案:E 解題思路：急性心包炎時典型的心包摩擦音的特點是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時增強。
5．肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為
A．肝大
B．心臟增大
C．血壓下降與奇脈
D．心動過速
E．頸靜脈怒張
正確答案:C 解題思路：心包積液因為心臟舒張受限，同樣可以引起體循環淤血的表現，但右心衰竭不會出現奇脈。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患者男性，28歲，急起發熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大，吸氣時脈搏變弱。1小時前呼吸困難急劇加重，心率124次／分，律齊，心音低遠，血壓為60／45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為
A．靜注毛花苷C
B．肌注哌替啶
C．靜脈滴注多巴胺與間羥胺
D．持續吸高濃度氧
E．心包穿刺減壓
正確答案:E
7．男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90／76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次／分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音清，腹膨隆，肝劍突下5cm，脾未觸及，全腹無壓痛，移動性濁音(+)，下肢水腫(+)，腹腔積液檢查微黃，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，細胞總數100／μl，細胞90／μl，核50％，最可能的診斷為
A．結核性腹膜炎
B．門脈型肝硬化
C．慢性充血性心力衰竭
D．縮窄性心包炎
E．肝硬化合并原發性腹膜炎
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-9題共用題干）
患者男性，31歲，主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×10／L，心電圖示多數導聯ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史
8．此時考慮最有可能的診斷為
A．結核性心包炎
B．急性非特異性心包炎
C．風濕性心包炎
D．急性化膿性心包炎
E．急性心肌梗死
9．該患者心包積液的性質或特點應為
A．量較少
B．積液為膿性
C．不能找到化膿性細菌
D．淋巴細胞為主
E．以上都不對
正確答案:8．D；9．B
（10-11題共用題干）
患者男性，28歲，發熱1個月，伴心悸、胸痛、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音低而遙遠，左肩胛骨下聞及支氣管呼吸音，肝大，肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內液性暗區1．0cm，X線檢查示心影向兩側擴大
10．最可能的診斷為
A．充血性心力衰竭
B．肝硬化
C．擴張性心肌病
D．心包積液
E．病毒性心肌炎
11．為確診應做何種檢查
A．超聲心動圖
B．心電圖
C．血培養
D．心包穿刺抽液檢查
E．血生化檢查
正確答案:10．D；11．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．縮窄性心包炎
C．急性纖維蛋白性心包炎
D．急性心包壓塞
E．以上均不是
答案 A B C D E 12．患者男性，36歲，胸痛2周，咳嗽時加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失，最可能的診斷為
答案 A B C D E 13．患者女性，58歲，突發胸悶、憋氣。查體：頸靜脈怒張，血壓50／30mmHg，心率150次／分，吸氣時動脈收縮壓下降15mmHg，最可能的診斷為
答案 A B C D E 14．患者男性，48歲，既往有肺結核病史，未行正規治療。近半年出現上腹脹痛、食欲減退、胸悶、勞力性呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界不大，最可能的診斷為
正確答案:12.C,13.D,14.B
（15-18題共用備選答案）
A．心包叩擊音
B．心包摩擦音
C．Austin-Flint雜音
D．喀喇音
E．Graham-Steell雜音
答案 A B C D E 15．纖維蛋白性心包炎可聞及
答案 A B C D E 16．縮窄性心包炎可聞及
答案 A B C D E 17．二尖瓣脫垂者可聽到
答案 A B C D E 18．嚴重主動脈瓣關閉不全者可聽到
正確答案:15.B,16.A,17.D,18.C
