2012年內科主治醫師考試習題呼吸內科學考試試題（六）
發布時間：2012-03-14 共1頁
慢性阻塞性肺疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列不是慢性阻塞性肺氣腫的體征的是
A．呼氣相延長
B．心音遙遠
C．管狀呼吸音
D．桶狀胸
E．呼吸音減低
正確答案:C 解題思路：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸音不可能是肺氣腫的體征。
2．與肺氣腫發病有關的是
A．膽堿酯酶活性正常
B．腺苷酸環化酶增高
C．磷酸二酯酶減少
D．α抗胰蛋白酶減少
E．蛋白分解酶減少
正確答案:D 解題思路：抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的破壞，早期出現肺氣腫。
3．下列疾病屬于慢性阻塞性肺疾病的范疇的是
A．支氣管哮喘，舒張試驗陽性
B．沒有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫
C．伴有氣流受限的囊性纖維化
D．伴有氣流受限的慢性支氣管炎、肺氣腫
E．伴有氣流受限的彌漫性泛細支氣管炎
正確答案:D 解題思路：慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。沒有氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫不屬于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特異病理表現并有氣流受限的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之內；支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于慢性阻塞性肺疾病。
4．慢性肺源性心臟病心力衰竭時．以下是右心擴大的體征的是
A．肝大
B．雙下肢水腫
C．P2>A2
D．劍突下抬舉樣搏動
E．雙側胸腔積液
正確答案:D 解題思路：慢性肺源性心臟病由于肺動脈高壓導致右心負荷加重。引起右心擴大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側胸腔積液為右心衰竭表現，P>A說明肺動脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動反映右心擴大。
5．慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用呋塞米，可引起
A．低鉀低氯性堿中毒
B．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
D．代謝性酸中毒
E．稀釋性低鈉血癥
正確答案:A 解題思路：慢性肺源性心臟病急性加重期大量用呋塞米，腎臟排鉀排氯增加，可出現低鉀低氯性堿中毒。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺源性心臟病最有幫助的是
A．胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm
B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
D．心電圖檢查示R+S=1．01mV
E．心電圖檢查示ST-T改變
正確答案:A 解題思路：肺源性心臟病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm；心電圖表現為右心室肥大R+S>1．05mV，"D"尚未達到診斷標準。
7．男性，57歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣短2年。因病情加重伴呼吸困難、發紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是
A．PaO正常，PaCO降低
B．PaO正常，PaCO升高
C．PaO降低，PaCO升高
D．PaO升高，PaCO降低
E．PaO升高，PaCO正常
正確答案:C 解題思路：慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣／血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1／20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫出現呼吸衰竭首先表現為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正常或增高結果。
8．女性，60歲，慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是
A．人工呼吸機
B．應用血管擴張劑
C．加大強心、利尿藥劑量
D．高壓氧治療
E．給予激素
正確答案:B 解題思路：應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。C、D、E均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
9．男性，55歲，反復咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是
A．肺部CT
B．肺功能檢查
C．肺通氣灌注掃描
D．血氣分析
E．心電圖
正確答案:B 解題思路：為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高了對肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規檢查。
10．男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現活動后氣短，有吸煙史30年。查體雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音，最可能的診斷是
A．肺間質纖維化
B．慢性阻塞性肺病
C．支氣管擴張
D．肺炎
E．支氣管哮喘
正確答案:B 解題思路：COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺聞質纖維化的主要特點為活動卮呼吸鼠難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、嘛內同定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣相為主的哮鳴音。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日著涼后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發熱，上腹脹痛，食欲減退，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮
11．治療中最重要的是
A．抗心律失常治療
B．抗生素治療
C．保肝治療
D．強心劑治療
E．平喘、鎮咳、祛痰治療
12．治療穩定期COPD的首選吸入藥物為
A．沙丁胺醇
B．異丙托溴銨
C．特布他林
D．布地奈德
E．二丙酸倍氯米松
13．異丙托溴銨最常見的副作用為
A．心悸
B．手抖
C．排尿困難
D．腹瀉
E．失眠
正確答案:11．B；12．B；13．C
（14-15題共用題干）
男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急4年，偶有下肢輕度水腫。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區第二心音亢進
14．最可能的診斷是
A．慢性支氣管炎合并肺氣腫
B．慢性支氣管炎
C．慢性支氣管炎合并支氣管擴張
D．慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病代償期
E．慢性心功能不全
15．該患者X線表現一般不出現
A．肺動脈段突出
B．右下肺動脈干橫徑10mm
C．右心室增大
D．橫膈低平
E．兩下肺紋理紊亂
正確答案:14．D；15．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性
B．心臟相對濁音界縮小或叩不出
C．心尖搏動左下移位
D．肺動脈瓣區第二心音亢進
E．劍突下可見心臟搏動
答案 A B C D E 16．提示慢性阻塞性肺氣腫的體征
答案 A B C D E 17．提示右心功能不全的體征
答案 A B C D E 18．提示右心室肥大的體征
答案 A B C D E 19．提示肺動脈高壓的體征
正確答案:16.B,17.A,18.E,19.D
（20-21題共用備選答案）
A．因煤塵黏著于呼吸性細支氣管壁，引起纖維組織增生和收縮而產生
B．部分肺組織失去功能，造成健康肺組織代償性膨脹
C．由肺組織生理性退行性改變所致
D．肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合形成
E．由于肺泡壁及呼吸性細支氣管破裂而產生
答案 A B C D E 20．代償性肺氣腫
答案 A B C D E 21．老年性肺氣腫
正確答案:20.B,21.C
