2012年內科主治醫師考試習題腎內科學考試試題（7）
發布時間：2012-03-14 共1頁
腎功能不全
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列不是急性腎衰竭早期血液透析目的的是
A．盡早清除體內過多的水分、毒素
B．糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩定機體的內環境
C．有利于穩定機體血流動力學
D．有助于液體、熱量、蛋白質和其他營養物質的攝入
E．有利于腎損傷細胞的修復和再生
正確答案:C 解題思路：血液透析容易引起心血管功能不穩定，尤其是癥狀性低血壓，因此并不利于穩定機體血流動力學。
2．下述指標提示患者是腎實質性急性腎衰竭的是
A．尿比重>1．018
B．尿滲透壓>500
C．尿鈉濃度<20
D．腎衰竭指數<1
E．鈉排泄分數>1
正確答案:E 解題思路：腎實質性急性腎衰竭的尿液檢查：尿比重固定，多在1．015以下，尿滲透壓低于350mOsm／kg，尿鈉增高，多在20～60mmol／L；腎衰竭指數常大于1；鈉排泄分數大于1。
3．應用血尿素氮／血肌酐比值鑒別腎前性氮質血癥和缺血性急性腎衰竭
A．>20支持腎前性氮質血癥
B．>20支持缺血性急性腎衰竭
C．<20支持腎前性氮質血癥
D．>10支持腎前性氮質血癥
E．>1支持腎前性氮質血癥
正確答案:A 解題思路：腎前性氮質血癥由于腎臟低灌注引起腎小球濾過率下降、及小球小管失衡現象，腎實質并未受損。
4．對于擬行血液透析的急性腎衰竭患者，最佳透析通路模式是
A．直接穿刺法
B．自體動靜脈內瘺
C．移植物動靜脈內瘺
D．移植物動靜脈外瘺
E．深靜脈臨時置管
正確答案:E 解題思路：由于急性衰竭的腎功能經過一定時間的替代治療后絕大多數可完全恢復正常，因此不必建立永久性血管通路，所以B、C、D作為永久性血管通路不宜選擇；直接穿刺法創傷較大、易給患者帶來較多痛苦，面且容易出現透析管路血流量低、透析不充分等問題。深靜脈臨時置管可避免上述問題，一般選擇右頸內靜脈或股靜脈置管。
5．我國慢性腎衰竭的最常見病因是
A．慢性腎小球腎炎
B．糖尿病腎病
C．高血壓腎病
D．多囊腎
E．梗阻性腎病
正確答案:A 解題思路：我國慢性腎衰竭的最常見病因是慢性腎小球腎炎(50％～60％)，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，65歲，冠心病史10余年，冠狀動脈造影檢查后，出現惡心、食欲減退，BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，HGB11．8g／dl，尿量500ml，血壓140／80mmHg。最可能的診斷是
A．慢性腎衰竭
B．急性腎衰竭
C．缺血性腎病
D．過敏性間質性腎炎
E．良性腎小動脈硬化
正確答案:B 解題思路：短時間內出現尿量減少，血肌酐、尿素氮升高，結合造影劑損害的誘因，最為可能的診斷是急性腎衰竭。
7．女性，65歲，因不潔飲食，嘔吐、腹瀉、膿血便，里急后重，慶大霉素16萬U／d，第3天時尿量600ml／L，BUN輕度升高，Scr正常，尿pH6．0，第5天時尿量200ml／d，Ser860μmol／L，BUN31．2mmol／L，血鉀6．80mmol／L，尿pH6．2，進行血液透析治療，維持透析5個月時尿量100ml／d，Ser1000μmol／L，Bun36．4mmol／L．病程在第3天時尿沉渣中增多明顯的項目是
A．紅細胞管型
B．白細胞管型
C．透明管型
D．蠟樣管型
E．顆粒管型
正確答案:C 解題思路：本病例是急性腎衰竭，由慶大霉素所致急性腎小管壞死，早期透明管型明顯增多，也有顆粒管型存在。
8．慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡，血壓170／1：10mmHg，血BUN40nmol／L，CO-CP12mmol／L，血K7．4mmol／L，心電圖：T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失，心臟驟停而死亡，其死亡原因是
A．急性左心衰竭
B．代謝性酸中毒
C．高鉀血癥
D．腦血管意外
E．心包壓塞
正確答案:C
9．男性，25歲，頭暈乏力，血壓150／95mmHg，無水腫，血紅蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2個／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的診斷是
A．慢性腎小球腎炎、CKD第1期
B．慢性腎小球腎炎、CKD第2期
C．慢性腎小球腎炎、CKD第3期
D．慢性腎小球腎炎、CKD第4期
E．慢性腎小球腎炎、CKD第5期
正確答案:C
10．患者男性，36歲，水腫、少尿1個月，鼻出血3天，查體貧血貌，血壓160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿隱血(++)，尿紅細胞6～8個／HP，血肌酐846μmol／L，B超示左腎9．1cm×4．1cm×4．2cm，右腎8．6cm×4．3cm×4．1cm，最可能的診斷是
A．慢性腎炎急性發作
B．急進性腎炎
C．急性腎衰竭
D．慢性腎衰竭
E．高血壓腎動脈硬化
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標準(2APE)方案，每天換腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天患者訴腹痛伴惡心，且放出腹透液渾濁
11．最可能是
A．腹膜功能衰竭
B．腹膜粘連
C．透析液質量有問題
D．腹膜感染
E．急性胃炎
12．患者就診后首先應采取的措施是
A．臥床制動
B．靜脈滴癥抗生素
C．腹腔內使用抗生素
D．暫時停止腹膜透析
E．留取放出腹透液做白細胞計數及細菌培養
正確答案:11．D；12．E
（13-17題共用題干）
男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210／120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g／L，尿蛋白(+++)、紅細胞5～10個／HP，Cr760gmol／L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認既往腎病史
13．此時考慮最可能的診斷是
A．慢性腎炎、腎性高血壓
B．慢性腎功能不全氮質血癥期
C．慢性腎功能不全尿毒癥期
D．惡性高血壓
E．急進性高血壓
14．最有利于慢性腎功能不全的診斷依據是
A．蛋白尿持續存在
B．高磷低鈣血癥
C．高鉀血癥
D．低鈉血癥
E．尿β-MG增高
15．此時患者的治療中可暫不考慮的是
A．移植治療
B．一般治療(休息等)
C．降壓治療
D．飲食治療
E．糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂
16．若患者出現感染，且內生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A．青霉素
B．頭孢霉素
C．紅霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E．多西環素(強力霉素)
17．若治療后患者血壓仍高，又出現高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是
A．硝普鈉
B．酚妥拉明
C．血管緊張素轉換酶抑制劑
D．鈣通道阻滯劑
E．哌唑嗪
正確答案:13．C；14．B；15．A；16．D；17．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-19題共用備選答案）
A．腎前性急性腎衰竭
B．急性腎小管壞死
C．急進性腎小球腎炎
D．腎后性急性腎衰竭
E．急性間質性腎炎致急性腎衰竭
答案 A B C D E 18．女性，84歲，高熱、嗜睡，尿量350ml／24h，尿鈉20mmol／L，BUN24．2mmol／L，Cr387μmol／L，經補液抗感染治療后，BUN12．4mmol／L，cr161μmol／L，尿量500ml／24h
答案 A B C D E 19．女性，56歲，發熱2周，應用吲哚美辛栓可退熱，停用后復發。尿量200ml／24h，BUN27mmol／L
正確答案:18.A,19.E
（20-22題共用備選答案）
A．腎小球排泄功能障礙
B．腎素血管緊張素系統激活
C．腎小管功能障礙
D．促紅細胞生成素生成減少
E．α-骨化醇生成減少
答案 A B C D E 20．腎性高血壓
答案 A B C D E 21．腎性貧血
答案 A B C D E 22．腎性骨病
正確答案:20.B,21.D,22.E
