內科主治醫師考試習題神經內科學考試試題10
發布時間：2012-03-14 共1頁
神經內科綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經系統檢查無異常，此時最合適的處理是
A．復查腦電圖
B．頭顱CT檢查
C．腦脊液檢查
D．給予抗癲癎藥物
E．暫不給抗癲癎藥，繼續觀察
正確答案:E 解題思路：首次就診時，5年內2次發作，可繼續觀察，暫不給抗癲癎藥。
2．高血壓性腦出血的主要機制是
A．腦內動脈外膜不發達，管壁較薄，易致破裂
B．動脈硬化內膜粗糙，形成內膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂
C．在高血壓基礎上，合并腦內動靜脈畸形，易出血
D．高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導致破裂
E．實質上是腦內靜脈循環障礙和靜脈破裂
正確答案:D 解題思路：長期高血壓可使腦內小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤，血壓驟升時導致微動脈瘤破裂出血。
3．導致分離性感覺障礙(痛溫覺消失，觸覺存在)的病變部位在
A．脊髓灰質前聯合
B．脊髓后索
C．丘腦外側核
D．脊神經后根
E．內囊后肢
正確答案:A 解題思路：脊髓后根的淺感覺纖維在脊髓灰質前聯合處交叉到對側形成脊髓丘腦側束，該部位損害可引起分離性感覺障礙。
4．對于檢查所見不屬于小腦病變時的體征
A．指鼻試驗不準
B．輪替運動不靈活
C．睜眼站立穩，閉眼時不穩
D．跟膝脛試驗不準
E．辨距不良
正確答案:C 解題思路：睜眼站立穩，閉眼時不穩提示病變部位在脊髓后索。
5．一患者表現為：一側眼球不能內收和外展，對側眼球不能內收只能外展，外展時有眼震，但兩眼球的聚合功能正常，屬
A．Weber綜合征
B．Foville綜合征
C．Parinaud綜合征
D．一個半綜合征
E．Millard-Gubler綜合征
正確答案:D 解題思路：病變部位在一側腦橋，累及腦橋旁正中網狀結構(PPRF)和同側的內側縱束支配同側眼球內收纖維，表現為該側的眼球不能外展和內收，對側的眼球不能內收，只能外展。雙眼球向病灶側側視麻痹，加上病灶側眼球不能內收，即一個眼球(外展內收不能)運動和另一眼球的半個運動功能障礙，稱一個半綜合征。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男患，65歲，既往有糖尿病史。患者急性發病后四肢不能動彈，不能言語，不能吞咽，但意識清楚并能以睜閉眼和眼球的上下活動與醫生建立聯系
6．這種意識狀態是
A．意識缺乏癥
B．無動性緘默
C．閉鎖綜合征
D．去皮質綜合征
E．腦死亡
7．該患者的病變部位在
A．雙側殼核
B．雙側丘腦
C．雙側丘腦下部
D．腦橋背蓋部
E．腦橋基底部
正確答案:6．C；7．E 解題思路：本例為腦血管病引起閉鎖綜合征，病變在腦橋的基底部。由于雙側皮質脊髓束和皮質延髓束受損，導致幾乎全部的運動功能喪失，腦橋以下的腦神經均癱瘓，表現為四肢癱瘓，不能說話和吞咽，眼球不能水平運動；患者清醒，可自主睜眼或用眼球垂直運動示意。
（8-9題共用題干）
男性，79歲男性，退休教師，家人發現其精神差、說話少半天。查體：計算力差，寫自己名字困難，讀報紙困難，不辨左右，不辨手指，CT示左額葉及左頂、枕、顳交界區低密度灶。抗血小板、神經營養藥治療1周后明顯好轉
8．該病人診斷首先考慮
A．RIND
B．腦出血
C．分水嶺梗死
D．腦栓塞
E．TGA
9．該病人臨床表現符合
A．Weber綜合征
B．Millard-Gubler綜合征
C．Foville綜合征
D．Wallerberg綜合征
E．Gerstmann綜合征
正確答案:8．C；9．E 解題思路：大腦頂、枕、顳交界區為大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的分水嶺區，額中回為大腦前動脈、大腦中動脈的分水嶺區。上述兩個分水嶺區同時出現缺血灶，應首先考慮到分水嶺梗死。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．卡馬西平
B．潑尼松
C．丙戊酸鈉
D．B族維生素
E．心得安
答案 A B C D E 10．女性患者，70歲，3年來出現發作性右側面頰部燒灼樣疼痛，每次發作持續時間數十秒，發作間期如常人
答案 A B C D E 11．男性患者，20歲，兩天前因吹風著涼后突發左眼流淚，口角歪斜。檢查發現左側額紋消失，左眼閉合不能，左鼻唇溝較淺，口角歪向右側，四肢運動正常
正確答案:10.A,11.B 解題思路：(1)診斷原發性三叉神經病，治療首選卡馬西平。
（12-15題共用備選答案）
A．基底節
B．大腦皮層
C．腦橋
D．大腦半球兩側中線附近
E．小腦中線附近
下列腦部疾病最好發的部位是：
答案 A B C D E 12．上矢狀竇血栓形成
答案 A B C D E 13．高血壓腦動脈硬化性腦出血
答案 A B C D E 14．類淀粉樣血管病
答案 A B C D E 15．髓母細胞瘤
正確答案:12.D,13.A,14.B,15.E 解題思路：(1)上矢狀竇血栓形成好發于大腦半球兩側中線附近。(2)高血壓腦動脈硬化性腦出血好發于基底節。(3)類淀粉樣血管病好發于大腦皮質，致腦葉出血。(4)髓母細胞瘤好發于小腦蚓部。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
16．懷疑為重癥肌無力的病人，為明確診斷可進行下列哪些檢查
A．新斯的明試驗
B．疲勞試驗
C．騰喜龍試驗
D．肌電試驗
E．AchR-Ab
正確答案:ABCDE 解題思路：重癥肌無力的患者，可通過疲勞試驗，AchR-Ab的滴度，神經重頻電刺激檢查，抗膽堿酯酶藥物試驗來確診。
17．患者，女，30歲，左側眼瞼下垂1年，呈晨輕暮重波動性變化，新斯的明試驗陽性，根據病史推測下列哪些體征在查體時可能遇到
A．左側眼球外展、內收受限
B．左側眼球上視、下視受限
C．左側瞳孔對光反射減弱
D．左側瞳孔對光反射消失
E．左側瞳孔對光反射靈敏
正確答案:ABE 解題思路：重癥肌無力不累及眼內肌，瞳孔對光反射不受影響。
18．男性，22歲，四肢癱瘓，診斷為典型的急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，下述表現中哪些可能出現
A．呼吸困難
B．腱反射消失
C．病理征陽性
D．感覺平面
E．構音障礙
正確答案:ABE 解題思路：病變累及呼吸肌可出現呼吸困難、累及第九、十對腦神經可出現構音不良，感覺平面是脊髓丘腦束受累、病理征是皮質脊髓束受累都屬中樞神經系統，本病不會出現。
19．女性，26歲，臨床診斷為特發性癲癎，病史已3年。主要表現為全身性強直一陣攣發作，每月發作2～3次，其防治的正確措施是
A．應根據各種不同的病因，進行有針對性的治療
B．避免疲勞、高熱、飲酒、激烈運動等誘發因素
C．發作時應盡快肌內注射安定以制止發作
D．藥物應用，需待癲癎完全控制2～5年后才可考慮終止
E．根據腦電圖和顱腦CT的變化，決定抗癲癎藥的應用時間
正確答案:ABD 解題思路：特發性癲癎全身性強直一陣孿發作，發作較頻繁，應服用抗癲癎藥，首選丙戊酸鈉，待癲癎完全控制2～5年后才可考慮停藥。
20．腰椎穿刺腦脊液中蛋白為2．0g／L(200mg／dl)，與下列哪些疾病符合
A．結核性腦膜炎
B．腦腫瘤
C．脊髓壓迫癥
D．格林．巴利綜合征
E．運動神經元疾病
正確答案:ABC 解題思路：格林一巴利綜合征的腦脊液多表現為蛋白-細胞分離現象，但蛋白不會高到如此程度。運動神經元病腦脊液中蛋白含量一般在正常范圍。
