2012年內科主治醫師考試習題血液病學考試試題（一）
發布時間：2012-03-14 共1頁
貧血
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．慢性病性貧血鐵代謝的特征是
A．血清鐵正常，鐵蛋白下降，總鐵結合力上升
B．血清鐵正常，鐵蛋白正常，總鐵結合力正常
C．血清鐵下降，鐵蛋白升高，總鐵結合力下降
D．血清鐵下降，鐵蛋白下降，總鐵結合力下降
E．血清鐵升高，鐵蛋白升高，總鐵結合力下降
正確答案:C 解題思路：慢性病性貧血是慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性的貧血，機制主要是單核一吞噬細胞系統內鐵釋放障礙，因此貯存鐵量增多，向幼紅細胞釋放鐵減少，導致血清鐵下降、總鐵結合力升高。
2．符合慢性病性貧血的實驗室檢查的是
A．血紅蛋白多數小于60g／L
B．多數為小細胞低色素貧血
C．血清鐵升高
D．血清鐵蛋白可正常或升高
E．骨髓髓外鐵減少
正確答案:D 解題思路：慢性病性貧血一般為輕中度貧血(A錯誤)，多為正細胞正色素貧血，30％呈小細胞低色素貧血(B錯誤)。機制主要是單核一吞噬細胞系統內鐵釋放障礙，因此貯存鐵量增多(E錯誤)，向幼紅細胞釋放鐵、減少，導致血清鐵下降(C錯誤)。
3．符合巨幼細胞貧血實驗室檢查的是
A．MCV>100fl，MCHC<32％
B．重者全血細胞減少
C．網織紅細胞減少
D．血片中見紅細胞中心淡染呈靶形
E．中性粒細胞分葉少
正確答案:B 解題思路：巨幼細胞貧血嚴重時可造成全血細胞減少，呈大細胞正色素貧血(A錯誤)，骨髓增生活躍，網織紅細胞增多(C錯誤)，紅細胞和中性粒細胞"巨幼樣變"，紅細胞巨大(D錯誤)，粒細胞分葉過多(E錯誤)。
4．關于再生障礙性貧血的發病機制正確的是
A．造血干細胞中CD8T細胞明顯減少
B．T輔助細胞I型(Thl)比例增高
C．患者體內IFN-γ水平下降
D．骨髓中CD34細胞增加
E．骨髓中造血細胞減少，基質細胞正常
正確答案:B 解題思路：再生障礙性貧血的發病機制是①造血干細胞缺陷，骨髓中CD34細胞是"類原始細胞"，數量下降(D錯誤)；②骨髓微環境異常，除造血細胞減少外，還有基質細胞破壞(E錯誤)；③免疫異常，CD8T抑制細胞功能增強(A錯誤)，INF-γ是造血負性調控因子水平增強(C錯誤)。
5．缺鐵性貧血的改變順序是
A．低血清鐵--骨髓貯存鐵減少--貧血
B．低血清鐵--貧血--骨髓貯存鐵減少
C．骨髓貯存鐵減少--貧血--低血清鐵
D．貧血--骨髓貯存鐵減少--低血清鐵
E．骨髓貯存鐵減少--低血清鐵--貧血
正確答案:E 解題思路：人體內貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵缺乏時，首先動用貯存鐵用于血紅蛋白形成，貯存鐵耗盡后進一步引起血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低，總鐵結合力升高。如缺鐵不能糾正，則導致紅細胞內缺鐵，出現貧血和組織缺鐵表現。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．慢性骨髓炎患者，紅細胞為小細胞性，血清鐵6．23μmol／L，總鐵結合力為42．32μmol／L，骨髓細胞外鐵(++)，診斷為
A．缺鐵性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．慢性病性貧血
D．失血性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
正確答案:C
7．女性，26歲，頭暈1年，伴月經增多，間斷出現吞咽困難半年，舌乳頭萎縮，HGB50g／L，PLT130×10／L，WBC5．0×10／L，白細胞分類：淋巴細胞30％，中性70％，首先考慮的診斷是
A．食管疝并發貧血
B．巨幼細胞貧血
C．缺鐵性貧血
D．鐵粒幼細胞性貧血
E．以上都不是
正確答案:C
8．女性，26歲，頭昏乏力3個月，偶有牙齦出血。查體：貧血貌，淺表淋巴結及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核細胞未見，淋巴細胞相對增多，下列治療錯誤的是
A．異基因骨髓移植最有效
B．避免使用皮質激素
C．雄激素可損害肝功能，
D．脾切除對部分患者可以有效
E．反復輸血可致鐵負荷過重
正確答案:D
9．女性，30歲，有月經過多史1年，HGB80g／L，WBC8．0×10／L，PLT180×10／L，網織紅細胞0．015，血涂片可見紅細胞中心淡染區擴大，下列對輔助診斷沒有意義的是
A．血清鐵測定
B．總鐵結合力測定
C．血清鐵蛋白測定
D．骨髓鐵染色檢查
E．鉻紅細胞半壽期測定
正確答案:E
10．貧血患者，咳嗽、痰中帶血半年，痰中查見抗酸桿菌，實驗室檢查：HGB78g／L，白細胞、血小板正常，血清鐵5．78μmol／L，骨髓鐵粒幼細胞減少，外鐵增加。治療錯誤的是
A．抗結核治療
B．抗感染治療
C．EPO
D．肌注右旋糖酐鐵
E．補充維生素
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，45歲，劍突下隱痛3年，與飲食有關，問有黑便，肝脾未捫及。實驗室檢查：HGB65g／L，WBC5．9×10／L，PLT130×10／L，MCV65fl，MCHC26％，血清鐵6．32μmol／L，鐵蛋白8μg／L
11．本病診斷的金標準為
A．血片中紅細胞體積小、中心淡染
B．小細胞低色素性貧血
C．血清總鐵結合力升高
D．骨髓鐵染色顯示骨髓小粒消失
E．含鐵血黃素尿
12．患者需要治療的是
A．輸血
B．補充葉酸和維生素B
C．補充鐵劑
D．輸注丙種球蛋白
E．EPO
13．患者治療后最早反應治療效果的指標是
A．血紅蛋白升高
B．白細胞數量上升
C．網織紅細胞計數
D．葉酸、維生素B含量升高
E．鐵蛋白含量升高
14．一般血紅蛋白恢復正常需要
A．2周
B．3周
C．4周
D．1．5個月
E．2個月
正確答案:11．D；12．C；13．C；14．E
（15-18題共用題干）
男性，52歲，患慢性骨髓炎6個月，血紅蛋白75g／L，白細胞、血小板正常。血清鐵6．23μmol／L，鐵蛋白200μg／L，骨髓增生活躍，細胞外鐵(++)
15．患者的診斷最可能是
A．缺鐵性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．慢性病性貧血
D．失血性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
16．該病的發病機制描述不正確的是
A．機體造血儲備能力降低
B．紅細胞生成素相對不足
C．單核一巨噬細胞釋放內鐵障礙
D．紅細胞干細胞凋亡過早
E．細胞利用鐵障礙
17．以下實驗室檢查符合該病特點的是
A．血清鐵下降，轉鐵蛋白飽和度下降
B．血清鐵下降，總鐵結合力上升
C．多呈大細胞低色素貧血
D．貧血程度多為重度
E．骨髓外鐵減少
18．該患者治療措施主要是
A．輸血
B．大劑量丙種球蛋白輸注
C．控制炎癥
D．補充葉酸和維生素B
E．補充鐵劑
正確答案:15．C；16．D；17．B；18．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-20題共用備選答案）
A．骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細胞
B．骨髓巨核細胞數量顯著減少
C．骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞顯著增多
D．骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多
E．骨髓巨核細胞增多，病態巨核細胞增多
答案 A B C D E 19．符合再生障礙性貧血的表現是
答案 A B C D E 20．符合特發性血小板減少性紫癜的表現是
正確答案:19.B,20.A
（21-24題共用備選答案）
A．缺鐵性貧血
B．慢性病性貧血
C．自身免疫性溶血性貧血
D．珠蛋門生成障礙性貧血
E．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
答案 A B C D E 21．男性，22歲，貧血，黃疸，脾大。血紅蛋白70g／L，白細胞5．5×10／L，網織紅細胞計數0．9，Coombs試驗陽性，其診斷是
答案 A B C D E 22．女性，38歲，貧血，HGB65g／L，血清鐵5μmol／L，血清總鐵結合力410μmol／L，血清鐵蛋白10μg／L，網織紅細胞計數0．015，血清鐵飽和度1．5％，其診斷是
答案 A B C D E 23．男性，45歲，半年來逐漸貧血，不發熱，無出血癥狀，尿呈濃茶色，多為臨晨出現，鞏膜輕度黃染，肝脾不腫大，HGB82g／L，WBC5．6×10／L，PLT93×10／L，網織紅細胞5％Ham試驗陽性。其診斷是
答案 A B C D E 24．男性，65歲，長期咳嗽、痰中帶血，面色蒼白，消瘦6個月，實驗室檢查：HGB80g／L，向細胞、血小板正常，血清鐵5．78μmol／L，血清鐵蛋白100μg／L，骨髓鐵粒幼細胞減少，外鐵增加。其診斷是
正確答案:21.C,22.A,23.E,24.B
