2012年內科主治醫師考試習題血液病學考試試題（十一）
發布時間：2012-03-14 共1頁
出血性疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．用于檢查血管或血小板異常的試驗是
A．毛細血管脆性試驗，BT
B．毛細血管脆性試驗，CT
C．CT，PT
D．APTT．PT
E．TT，PCT
正確答案:A 解題思路：選項組合中只有BT、毛細血管脆性試驗屬一期止血篩選試驗，涉及血小板和血管性異常。其他組合涉及凝血異常(C、D、E)或出凝血均異常(B)。
2．關于過敏性紫癜錯誤的是
A．本病是血管變態反應性疾病
B．臨床主要表現為皮膚紫癜
C．兒童及青少年多見
D．臨床上腎型多見于紫癜發生前
E．關節型多見于膝、踝等大關節
正確答案:D 解題思路：過敏性紫癜腎型是過敏性紫癜臨床表現中病情最嚴重的一種類型，但腎損害多發生于紫癜出現后1周，故D錯誤，其余選項都是正確的。
3．關于血管的止血機制說法不正確的是
A．血管損傷后立即收縮止血
B．釋放vwF促進血小板聚集
C．內皮釋放TF啟動內源性凝血
D．基底膠原暴露激活FⅫ
E．釋放ET增強血管收縮
正確答案:C 解題思路：血管的止血機制包括血管收縮和分泌功能，內皮細胞釋放vWF促進血小板聚集、基底膠原暴露激活FⅫ、釋放ET增強血管收縮都正確，釋放TF(組織因子)是啟動外源性凝血(C錯誤)。
4．重度血友病A患者的凝血象特點應是
A．CT延長、APTT延長，PCT延長
B．CT延長、APTT延長，PCT縮短
C．CT正常、APTT正常，PCT縮短
D．CT延長、APTT正常，PCT正常
E．CT正常、APTT延長，PVT正常
正確答案:B 解題思路：血友病A患者主要缺乏FⅧ：C，因此凝血時間CT可正常或延長、活化部分明顯活酶時間
APT是內源性凝血系統的主要檢查指標，主要反映因子Ⅷ、Ⅸ、X水平，因此延長，凝血酶原消耗不良，故PCT縮短。
5．下列疾病由復合性止血機制異常引起的是
A．過敏性紫癜
B．TFP
C．血友病A
D．維生素K缺乏癥
E．vWD
正確答案:E 解題思路：考點是出血性疾病發病機制。在所列疾病中，過敏性紫癜屬血管壁異常所致，ITP因血小板破壞增多引起，血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏，為遺傳性凝血異常，維生素K缺乏引起獲得性凝血因子缺乏，只有vWD即血管性血友病因子vWF生成減少或功能異常伴隨FⅧ：C減少，血小板黏附、聚集功能障礙，屬復合性止血機制異常引起的疾病。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．大面積燒傷患者治療過程中出現傷口廣泛滲血，發紺，血壓80／60mmHg。血常規：WBC12．6×10／L，PLT50×10／L，PTT、AFTT延長，FDP升高，3P試驗+。應采取的治療措施是
A．肝素
B．低分子右旋糖酐
C．糖皮質激素
D．輸注新鮮血漿
E．以上都是
正確答案:E
7．女性，51歲，反復皮膚瘀點、瘀斑7年，因發熱伴鼻出血3天入院。查全身皮膚散在瘀斑、瘀點，脾輕度腫大，血小板20×10／L，凝血時間正常，骨髓象示增生活躍，巨核細胞增多，產血小板型巨核細胞缺少。入院第2天突發意識障礙，頭顱CT提示顱內大片狀高密度影，患者治療措施不當的是
A．輸注血小板
B．免疫抑制劑
C．糖皮質激素
D．氨肽素
E．輸注丙種球蛋白
正確答案:D
8．敗血癥患者突發全身瘀斑、瘀點，肢端青紫，牙齦滲血，血壓80／60mmGg。血常規：WBC10．6×10／L，PLT80×10／L，PT、APTT延長，Fib進行性下降。應考慮為
A．DIC
B．過敏性紫癜
C．急性白血病
D．急性關節炎
E．急腹癥
正確答案:A
9．女性，40歲，反復皮膚瘀點、瘀斑7年，患系統性紅斑狼瘡9年。查血小板40×10／L，凝血時間正常，血小板生存時間測定縮短；骨髓象示增生活躍。該患者不可能出現的檢查結果是
A．PAIg陽性
B．PAC3陽性
C．顆粒型巨核細胞多
D．幼稚巨核細胞增多
E．骨髓巨核細胞數量減少
正確答案:E
10．男性，16歲，自幼有出血傾向，伴關節腫痛，血小板150×10／L，PCT縮短、AF丌延長，凝血酶原時間正常。有家族史，考慮的診斷是
A．血友病
B．慢性白血病
C．過敏性紫癜
D．維生素K缺乏
E．遺傳性出血性毛細血管擴張癥
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，17歲，發熱、咽痛1周，3日來出現皮膚紫癜，以下肢為主，兩側對稱，顏色鮮紅，高出瘦膚表面，伴有關節及腹痛，化驗血紅蛋白120g／L，白細胞5．6×10／L，血小板150×10／L，BT、PT均正常
11．診斷為
A．血小板減少性紫癜
B．急性白血病
C．過敏性紫癜
D．急性關節炎
E．急腹癥
12．該患者發病的誘發因素是
A．食物異種蛋白
B．感染
C．藥物
D．放射
E．化粉
13．首選藥物為
A．糖皮質激素
B．免疫抑制劑
C．達那唑
D．靜脈注射丙種球蛋白
E．血小板生成素
正確答案:11．C；12．B；13．A
（14-17題共用題干）
大面積燒傷患者治療過程中出現傷口廣泛滲血，發紺，血壓80／60mmHg。血常規：白細胞12．6×10／L，血小板50×10／L，PT、APTT延長，FDP升高，3P試驗(+)
14．該患者的診斷應是
A．過敏性紫癜
B．DIC
C．急性白血病
D．急性關節炎
E．急腹癥
15．該患者血小板下降的機制應是
A．自身抗體攻擊破壞
B．血小板生成減少
C．血小板消耗過多
D．血小板相關調節因子活性下降
E．以上都是
16．患者治療采用肝素治療，作為依據應檢測的指標是
A．PT
B．BT
C．CT
D．TT
E．APTT
17．若以APTT作為檢測肝素使用指標，宜延長
A．0．5倍
B．1倍
C．1．5～2倍
D．2．5倍
E．5倍
正確答案:14．B；15．C；16．E；17．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-19題共用備選答案）
A．急性特發性血小板減少性紫癜
B．慢性再生障礙性貧血
C．缺鐵性貧血
D．慢性特發性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血
E．溶血性貧血
答案 A B C D E 18．女，20歲，反復牙齦出血伴月經過多1年半。體檢：輕度貧血，肝脾未及。血紅蛋白80g／L，出血時間延長，凝血時間正常；骨髓增生明顯活躍，紅系占30％，巨核細胞明顯增多，產板型減少；骨髓內外鐵減少。其診斷是
答案 A B C D E 19．男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無既往史，體檢肝脾不大，上腹無壓痛。血紅蛋白70g／L，白細胞12．0×10／L，血小板20×10／L。骨髓象示：增生活躍，巨核細胞數量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是
正確答案:18.D,19.A
（20-23題共用備選答案）
A．消耗性凝血障礙
B．某些凝血因子合成減少
C．血管壁變態反應
D．因子Ⅷ缺乏
E．抗凝物質增多
答案 A B C D E 20．過敏性紫癜
答案 A B C D E 21．肝病出血傾向
答案 A B C D E 22．DIC
答案 A B C D E 23．血友病
正確答案:20.C,21.B,22.A,23.D
