2012年內科主治醫師考試習題血液病學考試試題（十四）
發布時間：2012-03-14 共1頁
血液病綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．骨髓增生程度判斷是根據下列哪二者之比
A．有核細胞、成熟紅細胞
B．粒系、紅系
C．粒系、成熟紅細胞
D．有核紅細胞、有核細胞
E．成熟紅細胞、有核紅細胞
正確答案:A 解題思路：骨髓增生程度判斷是根據有核細胞與成熟紅細胞二者之比，這是文獻統一規定的，其余各項均不正確。
2．男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗Hb210g／L，WBC25×10／L，PLT600×10／L，測定血清紅細胞生成素低于正常。最可能的診斷是
A．原發性血小板增多癥
B．慢性粒細胞白血病
C．真性紅細胞增多癥
D．繼發性紅細胞增多癥
E．相對性紅細胞增多癥
正確答案:C 解題思路：該題是個病例，特點是老年患者有以紅細胞增高為主的全骨髓細胞增殖病，有脾大，而血清紅細胞生成素低于正常，均支持真性紅細胞增多癥的診斷。
3．男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol／L，直接膽紅素7μmol／L，血紅蛋白75g／L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38％，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常，應診斷為
A．不穩定血紅蛋白病
B．G-6-PD缺乏癥
C．B海洋性貧血
D．Q海洋性貧血
E．遺傳性球形細胞增多癥
正確答案:E 解題思路：該年青男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細胞滲透脆性增高
4．男性，55歲，半年多來頭暈、乏力，面色越來越紅，用Cr標記紅細胞法測定紅細胞容量增多(＞36ml／kg)，動脈血氧飽和度＞92％。本例若確診為真性紅細胞增多癥，查體應發現下列哪個體征
A．血壓高
B．皮膚出血點
C．淺表淋巴結腫大
D．肝大
E．脾大
正確答案:E 解題思路：診斷是真性紅細胞增多癥，脾大對診斷有意義，查體應發現脾大，而其余4項無特異性。
5．男性，55歲，4個月來乏力、頭暈，血紅蛋白80g／L，平均紅細胞體積59fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度28％，網織紅細胞計數4％，血清鐵450μg／L，總鐵結合力4800mg／L。既往體健；診斷最可能是
A．自身免疫性溶血性貧血
B．慢性炎癥引起貧血
C．缺鐵性貧血
D．再生障礙性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
正確答案:C 解題思路：患者呈低色素小細胞性貧血，血清鐵減低，總鐵合力增高，網織紅細胞計數偏高，最可能的診斷是缺鐵性貧血。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，20歲,因發熱自服磺胺嘧啶，3天后血紅蛋白降至50g／L，網織紅細胞15％，紅細胞形態正常
6．考慮何種診斷可能性大
A．海洋性貧血
B．G-6-PD缺乏癥
C．骨髓病性貧血
D．遺傳性球形紅細胞增多癥
E．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
7．進一步檢查示高鐵血紅蛋白還原試驗異常，此時下列哪項治療不正確
A．多數有自限傾向，輕者無須特殊治療
B．如病情需要可繼續服用磺胺類藥物
C．注意水、電解質平衡
D．補足液體保證足夠尿量
E．糖皮質激素治療
正確答案:6．B；7．B
（8-9題共用題干）
男，25歲，活動后心悸氣短3個月，伴有皮膚黏膜出血，間斷發熱，診斷為再生障礙性貧血
8．下列實驗室檢查結果哪項是錯誤的
A．三系減少
B．骨髓增生低下，巨核細胞不易找到
C．骨髓活檢示造血組織容量減少
D．網織紅細胞絕對計數增加
E．體外集落培養CFU-GM降低
9．對上述病例的治療哪項錯誤
A．應避免使用糖皮質激素
B．異基因骨髓移植最有效
C．脾切除對部分病人可能有效
D．免疫抑制劑主要作用是抑制T細胞對造血的抑制作用
E．反復輸血可致鐵負荷過量
正確答案:8．D；9．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．血容量減少
B．白細胞減少
C．血小板減少
D．動脈血氧飽和度減低
E．紅細胞生成素減低
答案 A B C D E 10．真性紅細胞增多癥
答案 A B C D E 11．繼發性紅細胞增多癥
正確答案:10.E,11.D 解題思路：(1)真性紅細胞增多癥是一種骨髓增殖性疾病，少量紅細胞生成素就能促進骨髓紅系明顯增殖，該患者的血清紅細胞生成素水平減低。繼發性紅細胞增多癥是由于缺氧等因素刺激骨髓代償性造血所致，動脈血氧飽和度減低。相對性紅細胞增多癥是由于脫水等血容量減少致紅細胞相對性增多。
（12-16題共用備選答案）
A．VP方案
B．DA
C．氟達拉賓
D．信號傳導抑制劑
E．口服別嘌呤醇
答案 A B C D E 12．急性粒細胞白血病化療
答案 A B C D E 13．急性淋巴細胞白血病普通型
答案 A B C D E 14．防治尿酸性腎病
答案 A B C D E 15．治療慢性粒細胞白血病
答案 A B C D E 16．治療慢性淋巴細胞白血病
正確答案:12.B,13.A,14.E,15.D,16.C
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．骨髓增殖性疾病的共同特點是
A．常伴有其他系血細胞增生
B．由于多能干細胞的病變引起
C．各癥之間可相互轉化
D．造血可發生于骨髓外
E．均有貧血
正確答案:ABCD 解題思路：骨髓增殖性疾病多無貧血。
18．溶血性貧血紅細胞代償性增生的證據
A．周圍血中出現幼紅細胞
B．網織紅細胞增高
C．骨髓中、晚幼紅細胞明顯增生
D．骨髓腔加寬、皮質變薄
E．球形紅細胞增多
正確答案:ABCD 解題思路：球形紅細胞不是溶血骨髓代償性增生的特點。
19．溶貧的實驗室檢查可見
A．紅細胞壽命縮短
B．網織紅細胞增高
C．紅細胞形態可改變
D．骨髓幼紅細胞增高
E．外周血可出現幼紅細胞
正確答案:ABCDE 解題思路：溶血貧血時，題中五項實驗室檢查均可見到，它們分別是紅細胞代償增生或破壞過多的證據。
20．急性溶血導致急性腎衰竭的原因是
A．溶血產物引起腎小管細胞壞死
B．血紅蛋白沉積于腎小管
C．休克
D．貧血
E．高膽紅素血癥
正確答案:ABC 解題思路：急性溶血可使Hb沉積并堵塞腎小管，引起腎小管壞死，同時溶血所致休克可造成腎缺血引起腎功能衰竭。
21．多發性骨髓瘤由異常免疫球蛋白增多引起的表現是
A．出血傾向
B．感染
C．腎功能損害
D．骨質破壞
E．血鈣增高
正確答案:ABC 解題思路：異常免疫球蛋白增多可致感染、出血傾向、腎功能損害。
