2012年內科主治醫師考試習題風濕與臨床免疫學考試試題及答案1
發布時間：2012-03-14 共1頁
類風濕性關節炎
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．類風濕關節炎病情活動相關的輔助檢查是
A．類風濕因子(RF)
B．抗核抗體(ANA)譜
C．血沉(ESR)和C反應蛋白(C-RP)
D．關節X線檢查
E．血清補體
正確答案:C 解題思路：血沉和C反應蛋門均為類風濕關節炎非特異性指標，但可作為判斷類風濕關節炎疾病活動程度和病情緩解的指標。而RF也可出現在SLE、原發性干燥綜合征、系統性硬化病等疾病。X線片對診斷、病變分期以及監測病情演變均重要，不利于早期發現RA的病變。急性期和活動期血清補體均有升高，只有在少數有血管炎者出現低補體血癥。
2．下列因素中，提示類風濕關節炎預后較差的是
A．病程長
B．HLA-DR3陽性
C．抗核抗體陽性
D．類風濕因子持續低滴度陽性
E．多發類風濕結節
正確答案:E 解題思路：若患者2年內發生關節骨侵蝕、類風濕因子持續高滴度陽性、多發的類風濕結節均提示預后不良。HLA_DR4才是類風濕關節炎的易感基因，共同表位的量與病情嚴重性成正比。HLA-DR4陽性亦提示預后不良。
3．下列關于腫瘤壞死因子拮抗劑治療類風濕關節炎說法正確的是
A．僅有抗炎作用
B．既有抗炎作用又有防止骨破壞的作用
C．緩解關節癥狀的速度較其他慢作用抗風濕藥慢
D．不會誘發或加重感染
E．不宜與其他慢作用藥物聯用
正確答案:B 解題思路：腫瘤壞死因子拮抗劑既有抗炎作用又有防止骨破壞的作用，起效較其他慢作用抗風濕病藥快，最主要副作用是加重或誘發感染，為減少副作用及增加療效，宜同甲氨蝶呤聯合應用。
4．關于類風濕結節的特點錯誤的是
A．直徑數毫米至數厘米
B．質硬
C．有壓痛
D．常出現在關節伸側受壓部位的皮下組織
E．對稱性
正確答案:C 解題思路：類風濕結節大小約0．2～3cm，呈圓形或卵圓形數量不等，觸之有堅韌感，按之無壓痛，易發生在關節隆突部以及經常受壓部位。
5．下列關于類風濕關節炎藥物治療正確的是
A．早期應用快作用抗風濕病藥
B．大部分患者用一種慢作用藥就可以阻止關節破壞
C．可以常規應用糖皮質激素
D．非甾體抗炎藥是改善關節癥狀的一線藥物
E．不能使用中樞性鎮痛藥
正確答案:D 解題思路：類風濕關節炎的關節破壞早在起病3個月就開始，因此應早用慢作用藥，多數患者需兩種或兩種以上的慢作用藥，糖皮質激素一般作為過渡治療，不常規使用。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，65歲，雙手腕關節腫痛2個月，晨僵超過1小時，查體雙手背可凹性水腫，雙腕關節活動受限，壓痛陽性，查血類風濕因子陰性，非甾體抗炎藥效果差，最可能診斷是
A．風濕熱
B．骨關節炎
C．纖維肌痛綜合征
D．類風濕關節炎
E．腎小球腎炎
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（7-11題共用題干）
男性，48歲，雙手近端指間、腕關節腫痛6個月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm(第1小時末)，CRP升高，RF1：48，ANA陰性。雙手X線片示：骨質疏松，腕關節輕度狹窄
7．最可能的診斷是
A．系統性紅斑狼瘡
B．多發性肌炎
C．系統性硬化癥
D．骨關節炎
E．類風濕關節炎
8．對確診有意義的體征是
A．杵狀指
B．Heberden結節
C．皮下結節
D．臘腸樣指
E．環形紅斑
9．關于類風濕性關節炎，下列說法不正確的是
A．發病和免疫反應有關
B．RA最基本病理變化是滑膜炎
C．血中類風濕因子本質是IgM抗體
D．類風濕因子具有診斷價值
E．高滴度RF提示預后較差
10．關于RA的關節病變下列不正確的是
A．關節大多呈對稱分布
B．外周關節受累以雙手關節為多，尤其是遠端指間關節
C．發作時關節有腫脹、疼痛、壓痛和晨僵
D．關節周圍組織常同時受累
E．反復發作常致關節畸形甚至強直固定
11．為減少疾病活動，控制病情進展，宜首選治療是
A．吲哚美辛
B．糖皮質激素
C．硫代葡萄糖金
D．甲氨蝶呤
E．氯喹
正確答案:7．E；8．C；9．C；10．B；11．C
（12-15題共用題干）
女性，40歲，3年前雙手指關節腫痛，經對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關節痛，但不影響正常工作。2個月前無明顯誘因發熱(38℃左右)，感乏力、氣短，咳嗽不明顯。查體：雙手中指近指關節梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛。右肘關節不能完全伸直，伸面有一個1．0cm×1．5cm皮下結節，無壓痛。胸片示左側胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉67mm(第1小時末)，CRP增高，RF高滴度陽性
12．此患者左側胸腔積液最可能的原因是
A．結核性胸膜炎
B．類風濕關節炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．干燥綜合征
E．風濕熱
13．考慮到該病的可能性
A．RF高滴度陽性
B．CRP增高
C．血沉增快
D．皮下無痛性結節
E．雙側胸腔積液
14．本患者的首選治療方案
A．異煙肼+利福平+乙胺丁醇
B．青霉胺+阿司匹林
C．腎上腺皮質激素
D．腎上腺皮質激素+甲氨蝶呤
E．非甾體類抗炎藥
15．類風濕關節炎的常見三種肺部病變是
A．肺間質病變、肺類風濕結節、胸膜炎
B．肺實質病變、肺類風濕結節、胸膜炎
C．肺炎、肺膿腫、胸膜炎
D．支氣管擴張、肺類風濕結節、胸膜炎
E．肺類風濕結節、胸膜炎、肺炎
正確答案:12．B；13．D；14．D；15．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．雙手關節骨質破壞為主，伴明顯骨質疏松
B．關節面硬化、骨贅形成
C．關節穿刺液中可見尿酸鹽結晶
D．骶髂關節間隙模糊，關節邊緣硬化
E．關節半脫位
答案 A B C D E 16．類風濕關節炎X線的典型表現為
答案 A B C D E 17．強直性脊柱炎X線的典型表現為
答案 A B C D E 18．骨關節炎X線的典型表現為
正確答案:16.A,17.D,18.B
