2012年內科主治醫師考試基礎知識考前沖刺5
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺五
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．在以下腎疾病中出現血尿最常見的是
A．糖尿病腎病
B．骨髓瘤腎病
C．高血壓腎損傷
D．多囊腎
E．急性腎小管壞死
正確答案:D 解題思路：高血壓、血尿、巨大腎、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相顯微鏡檢查為正常形態紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。
2．有關骨髓瘤腎損害的臨床表現，不正確的是
A．貧血為正細胞正色素型
B．貧血與腎功能損害不相稱
C．X線改變顯示骨質疏松以脊柱或骨盆多見
D．腎損害以腎小球損害為最早最常見
E．部分患者有高黏滯血癥
正確答案:D 解題思路：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見，輕鏈蛋白阻塞遠端腎小管為早期。其余說法正確。
3．下列哪項是血源性肺膿腫最常見的病原菌
A．大腸埃希菌
B．變形桿菌
C．金黃色葡萄球菌
D．克雷伯桿菌
E．草綠色溶血性鏈球菌
正確答案:C 解題思路：致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
4．在下面消化酶中，胰腺內以無活性酶原形式存在的是
A．脂肪酶
B．淀粉酶
C．脫氧核糖核酸酶
D．糜蛋白酶
E．核糖核酸酶
正確答案:D 解題思路：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等為無活性酶。
5．男性，61歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
正確答案:D 解題思路：肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化；隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，30歲，發現高血壓1年，發熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白2.56g/天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史
6．最可能的臨床診斷是
A．急性腎小球腎炎
B．急進性腎小球腎炎
C．慢性腎小球腎炎
D．隱匿性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
7．最可能的病理診斷為
A．系膜毛細血管性腎小球腎炎
B．膜性腎病
C．微小病變
D．IgA腎病
E．毛細血管內增生性腎小球腎炎
8．在下列治療措施中，不妥的是
A．低鹽飲食
B．青霉素
C．止血藥物
D．控制血壓
E．休息
正確答案:6．C；7．D；8．C 解題思路：1.高血壓1年，已經有血肌酐輕度升高腎損害表現，表明病程已經不短，同時有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點，近期的感染史考慮為誘因。
2.最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血尿出現前的感染史比較有特異性。
3.治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是由血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。
（9-11題共用題干）
男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查體：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細胞滲透脆性試驗顯示脆性增高，hbF和Hb比例正常
9．應診斷為
A．不穩定血紅蛋白病
B．G-6-PD缺乏癥
C．β海洋性貧血
D．α海洋性貧血
E．遺傳性球形細胞增多癥
10．該病的遺傳方式是
A．常染色體顯性遺傳
B．常染色體不全顯性遺傳
C．性染色體隱性遺傳
D．性染色體顯性遺傳
E．常染色體隱性遺傳
11．對上述患者最佳治療方法應為
A．脾切除
B．積極輸血
C．服潑尼松
D．骨髓移植
E．潑尼松+輸血+脾切除
正確答案:9．E；10．A；11．A 解題思路：1.該年輕男性自幼貧血，伴脾大、間接膽紅素增高，符合溶血性貧血。MCHC高于正常，而且紅細胞滲透脆性增高，自幼發病，應診斷為遺傳性球形細胞增多癥，其余4種疾病均不像。
2.遺傳性球形細胞增多癥是常染色體顯性遺傳。
3.脾切除療效最佳，可消除球形紅細胞的扣押和破壞部位，獲得即刻和徹底的治愈。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-15題共用備選答案）
A．氫氯噻嗪
B．美托洛爾
C．氨氯地平
D．卡托普利
E．哌唑嗪
答案 A B C D E 12．高血壓病伴低血鉀禁用
答案 A B C D E 13．高血壓病并雙側腎動脈狹窄禁用
答案 A B C D E 14．高血壓病伴高血鉀禁用
答案 A B C D E 15．高血壓病伴痛風禁用
正確答案:12.A,13.D,14.D,15.A 解題思路：1.高血壓伴低血鉀時應慎用排鉀利尿藥，氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，應慎用。
2.高血壓病伴雙側腎動脈狹窄時應慎用ACEI類藥物。因為ACEI降低血壓，可能使腎小球濾過率進一步降低，特別在存有腎動脈狹窄的患者，能使腎功能惡化。卡托普利屬ACEI類，應慎用。同時，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過高的患者屬禁用。
4.氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛風的患者禁用。
（16-17題共用備選答案）
A．十二指腸潰瘍
B．急性糜爛性胃炎
C．胃潰瘍
D．胃癌
E．胃泌素瘤
答案 A B C D E 16．女性，45歲，既往無胃病史，因關節痛曾服用解熱鎮痛片數片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。最可能為
答案 A B C D E 17．男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6，MA042mmol/h。診斷為
正確答案:16.B,17.A 解題思路：1.近期服用NSAID伴有出血，內鏡下多有急性糜爛出血性的表現。
2.間斷反復上腹痛，伴有胃灼熱、反酸，胃酸分泌增多，常為十二指腸潰瘍。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施有
A．透析治療
B．輸注葡萄糖和胰島素
C．螺內酯(安體舒通)利尿
D．氫氧化鋁凝膠
E．注射葡萄糖酸鈣
正確答案:ABE 解題思路：血液透析治療、輸注高滲葡萄糖和胰島素及注射葡萄糖酸鈣均為慢性腎功能不全高鉀血癥的治療措施。
19．目前肝性腦病的分類，下列說法正確的是
A．急性肝功能衰竭相關性腦病
B．門體分流相關性肝性腦病，且無肝細胞性疾病
C．肝硬化及門脈高壓相關或門體分流相關性腦病
D．亞臨床性肝性腦病
E．以上都不是
正確答案:ABC 解題思路：肝性腦病分類中無亞臨床肝性腦病，已經被輕微型肝性腦病取代。
20．下列選項中哪些是急性脊髓炎常見的并發癥
A．肺部感染
B．泌尿道感染
C．壓瘡
D．關節攣縮
E．抑郁癥
正確答案:ABCDE 解題思路：急性脊髓炎常見的并發癥在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、壓瘡。所有嚴重疾病均可以伴隨出現抑郁癥，而此病后期多數出現的后遺癥是關節攣縮。
21．下述哪些是急性心包炎的心電圖變化
A．除aVR導聯外，余導聯ST段呈弓背向下型抬高
B．T波平坦或倒置
C．QRS波群呈低電壓
D．電交替
E．ST段呈弓背向上型抬高
正確答案:ABCD 解題思路：急性心包炎不會出現ST段呈弓背向上型抬高。
22．有關Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發病中的作用，下列哪些說法是正確的
A．NSAID致十二指腸潰瘍的發病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關
B．Hp感染可誘發環氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表達，從而對胃黏膜有保護作用
C．在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發病與Hp感染的關系更密切
D．在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療
E．Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用
正確答案:ABCDE 解題思路：實驗結果顯示，十二指腸潰瘍，Hp的相關性要大于與NSAID的相關性。基于與Hp致胃潰瘍同樣的原因，Hp感染在某種程度上對十二指腸黏膜有一定的保護作用。
