2012年內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺（三）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺三
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．慢性腎功能不全患者最早出現的癥狀常常是
A．食欲缺乏、惡心等消化道癥狀
B．皮膚瘙癢
C．雙下肢感覺異常
D．下肢水腫
E．心悸、氣促、不能平臥等心功能不全
正確答案:A 解題思路：食欲缺乏、惡心等消化道癥狀是最早出現的癥狀，因小分子毒物早期就從胃腸道排出。
2．有關腰椎穿刺術，下列哪項不屬禁忌證
A．顱內壓增高
B．顱后窩腫瘤
C．脊柱結核
D．穿刺部位有感染
E．發熱、菌血癥
正確答案:E 解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。
3．男性，50歲，患肝硬化5年，進食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征(-)。化驗Hb80g/L，MCV86fl，WBC3.0×10/L，分類正常，PLT35×10/L。全血細胞減少最可能的原因是
A．再生障礙性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D．脾功能亢進
E．急性白血病
正確答案:D 解題思路：該患者患肝硬化伴脾大，出現全血紅細胞減少最可能是脾功能亢進，而其余4項從病例資料看均不支持。
4．女性，42歲，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹(-)；下述檢查最可能異常的是
A．甲狀腺攝I率
B．T、T
C．TGAb、TPOAb
D．TSAb
E．TRH興奮試驗
正確答案:C 解題思路：該中年女患者以無痛性甲狀腺腫為主要表現，無甲狀腺功能異常的臨床表現，甲狀腺不平，質韌，較符合橋本病的表現，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。
5．下列提示血管內溶血的實驗室檢查是
A．血清膽紅素增高.
B．血漿游離血紅蛋白增高
C．網織紅細胞增高
D．尿膽原排出增高
E．糞膽原排出增高
正確答案:B 解題思路：血管內溶血時，血漿結合珠蛋白濃度降低或消失常常被看作溶血(特別是血管內溶血)加重的反映，但還不能用來準確判斷溶血的程度。游離血紅蛋白大量出現在血漿中是血管內溶血的直接依據，正常值<0.6mg/dl，大量血管內溶血時高達100～200mg/dl。高鐵血紅素與血漿白蛋白結合而成的復合物--高鐵血紅素白蛋白，一般在溶血后12～48小時出現，臨床上可用作為急性溶血的診斷。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結膜水腫，口唇發紺。BP170/90mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫
6．患者神志障礙最可能的原因是
A．感染中毒性腦病
B．高血壓腦病
C．肺性腦病
D．腦血管意外
E．高滲昏迷
7．為明確診斷應首先進行哪項檢查
A．頭顱CT
B．血培養
C．腰穿
D．血電解質
E．血氣分析
8．如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能
A．左房擴大
B．右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHg
C．左室擴大，節段性運動不良
D．右室、右房擴大
E．右室正常，肺動脈主干擴張
正確答案:6．C；7．E；8．D 解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。
2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。
3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。
（9-11題共用題干）
已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常
9．以下檢查中最可能出現異常的是
A．血脂分析
B．尿17-羥皮質類固醇
C．地塞米松抑制試驗
D．心電圖
E．肝腎功能
10．最可能的疾病是
A．慢性肝腎疾患
B．繼發閉經
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
11．最有效的治療是
A．靜脈滴注ACTH
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸葡萄糖溶液加抗生素
正確答案:9．B；10．D；11．C 解題思路：1.該患者產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此患者不適宜。
2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當然在臨床上還需結合患者的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且伴有相應的臨床癥狀及體征，該患者體格檢查陰性也不支持。
3.患者每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時患者表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．痰抗酸染色
B．痰菌培養
C．痰革蘭染色
D．痰真菌培養
E．痰找阿米巴滋養體下列情況應進行何種檢查
答案 A B C D E 12．肺結核
答案 A B C D E 13．細菌性肺炎的病原診斷
答案 A B C D E 14．肺部感染病原的快速判定
正確答案:12.A,13.B,14.C 解題思路：1.記憶題。
2.記憶題。
3.革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進行快速判斷。
（15-17題共用備選答案）
A．急性溶血反應
B．遲發性溶血反應
C．非溶血性發熱反應
D．過敏反應
E．輸血相關性疾病
答案 A B C D E 15．血管內溶血是
答案 A B C D E 16．艾滋病(AIDS)是
答案 A B C D E 17．蕁麻疹
正確答案:15.A,16.E,17.D 解題思路：1.血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，其余均無溶血。
2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。
3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．過敏性輸血反應的臨床表現是
A．蕁麻疹
B．血管神經性水腫和關節痛
C．哮喘、呼吸困難
D．腹痛、腹瀉
E．高熱
正確答案:ABCD 解題思路：過敏性輸血反應不會引起高熱，而其余四項均是過敏性輸血反應的臨床表現。
19．對于類風濕關節炎藥物治療正確的是
A．早期應用慢作用抗風濕病藥
B．大部分患者用一種慢作用藥就可以阻止關節破壞
C．可以常規應用糖皮質激素
D．非甾體抗炎藥是改善關節癥狀的一線藥物
E．不能使用中樞性鎮痛藥
正確答案:AD 解題思路：類風濕關節炎的關節破壞早在起病3個月就開始，應早用慢作用藥，多數患者需2種或2種以上的慢作用藥。糖皮質激素一般作為過渡治療，不常規使用。
20．檢測甲型肝炎病毒感染的指標有
A．組織培養分離病毒
B．HAV-RNA
C．抗HAV-IgM
D．抗HAV-IgG
E．北京鴨接種分離病毒
正確答案:ABCD 解題思路：此4種均有助于甲型肝炎的診斷，北京鴨對甲型肝炎病毒不敏感。
21．引起腎實質性急性腎衰竭的腎小球疾病包括
A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
B．急進性腎炎
C．腎病綜合征
D．腎病綜合征合并腎靜脈血栓
E．隱匿性腎小球疾病
正確答案:ABCD 解題思路：急進性腎炎(B)有大量新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾過面積嚴重減少而致急性腎衰竭。急性鏈球菌感染及腎炎(A)的個別重癥也有繼發性新月體形成而引起急性腎衰竭。腎病綜合征(C)除因嚴重血容量減低、藥物與感染、腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎衰竭外，在老年患者還可引起"特發性"急性腎衰竭，機制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎上，由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴重低容量，嚴重間質水腫與大量蛋白管型阻塞管腔，從而誘發急性腎衰竭。腎病綜合征常有血栓栓塞并發癥，如并發腎靜脈血栓形成(D)，也可引起急性腎衰竭。隱匿型腎炎(E)是指"無癥狀蛋白尿"與"單純血尿患者"，故不應有急性腎衰竭。
22．患者，女性，30歲，頭痛、頭暈1個月，測血壓持續在200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此時不宜做哪些項檢查
A．ACTH興奮試驗
B．酚妥拉明試驗
C．組胺試驗
D．胰升糖素試驗
E．冷加壓試驗
正確答案:ACDE 解題思路：對于持續血壓高于170/110mmHg的年輕高血壓患者，如懷疑嗜鉻細胞瘤應進行相關的降壓試驗如酚妥拉明試驗，對任何可能加重高血壓的試驗均應視為禁忌或盡量避免。
