2012年內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺（四）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺四
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．食管裂孔疝指
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的交感神經興奮占優勢
正確答案:D 解題思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。疾病病因：①食管發育不全的先天因素。②食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。⑤創傷性裂孔疝。
2．反流性食管炎
A．LES功能減弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕動功能障礙
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的交感神經興奮占優勢
正確答案:A 解題思路：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區。該處靜息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。
3．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄最嚴重的并發癥是
A．心房纖顫
B．體循環栓塞
C．急性肺水腫
D．右心室衰竭
E．感染性心內膜炎
正確答案:C 解題思路：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。此時患者休息時可無明顯癥狀，但在體力活動時，因血流增快，肺靜脈和肺毛細血管壓力進一步升高，即刻出現呼吸困難，咳嗽，發紺，甚至急性肺水腫。
4．"風濕"是指
A．風濕性疾病
B．累及骨骼、肌肉組織的疾病
C．關節、關節周圍軟組織、肌肉骨骼的慢性疼痛
D．彌漫性結締組織病
E．膠原病
正確答案:C 解題思路：風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
5．引起血管內溶血的疾病是
A．地中海貧血
B．脾功能亢進
C．遺傳性球形細胞增多癥
D．異常血紅蛋白病
E．陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)
正確答案:E 解題思路：陣發性睡眠性血紅蛋白尿(par-oxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH)是一種獲得性造血干細胞病，產生的成熟血細胞膜存在缺陷，對補體異常敏感而破壞，引起血管內溶血，臨床表現以與睡眠有關的、間歇性發作的血紅蛋白尿為特征，是我國北方常見的溶血性貧血。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，51歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后2天起咳嗽，痰呈黃膿性，體溫39℃，稽留熱型。X線胸部攝片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善
6．本例肺膿腫應考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
B．產青霉素酶金黃色葡萄球菌
C．凝固酶陰性金黃色葡萄球菌
D．凝固酶陽性金黃色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
7．為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括
A．紅霉素
B．青霉素
C．頭孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
8．本例抗菌治療應當調整為下列哪一組比較適當
A．紅霉素聯合氯霉素
B．萬古霉素聯合環丙沙星
C．頭孢哌酮聯合妥布霉素
D．氯唑西林聯合慶大霉素
E．氨曲南聯合甲硝唑
正確答案:6．A；7．E；8．B 解題思路：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對萬古霉素，利福平等少數抗生素敏感。
（9-11題共用題干）
男性，54歲，近1個月來每天午睡.或夜間1點發生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛
9．變異性心絞痛，胸痛發作時心電圖的改變應是
A．有關導聯的ST段抬高
B．有關導聯的ST段下移
C．心電圖無變化
D．有關導聯T波倒置
E．有關導聯有異常Q波
10．首選的藥物是
A．β受體阻滯藥
B．鈣拮抗藥
C．硝酸酯
D．抗凝劑
E．抗血小板制劑
11．能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是
A．超聲心動圖
B．血清心肌酶譜
C．X線胸片
D．Holter
E．血脂分析
正確答案:9．A；10．B；11．B 解題思路：1.變異型心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發作時，相關導聯ST段抬高。
2.由于變異型心絞痛的發病機制主要是冠狀動脈痙攣，因此首選鈣離子拮抗劑，療效最好。如同時加用硝酸酯類藥物，有可能加強療效。一般來說，變異型心絞痛不使用β受體阻滯藥，以免有可能誘發冠狀動脈痙攣。
3.心絞痛與心肌梗死的鑒別非常重要。本題所列出的選項中，超聲心動圖可通過觀察室壁運動來鑒別，當發生急性心肌梗死時，梗死區域的室壁運動可減弱或消失。而一般心絞痛時室壁運動變化不大。但當梗死面積較小，或已伴有陳舊心肌梗死的患者再發原部位缺血時，超聲心動圖難以作出鑒別。X線胸片、Holter、血脂分析對鑒別心肌梗死及心絞痛無臨床意義。血清心肌酶譜檢查是臨床最常用的鑒別手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶譜動態變化，而心絞痛患者絕大多數心肌酶譜屬正常，或僅有輕微的改變。因此，心肌酶譜在鑒別心肌梗死與心絞痛方面是最重要的。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．沙門菌
B．葡萄球菌
C．變形桿菌
D．副溶血性弧菌
E．致病性大腸埃希菌
答案 A B C D E 12．引起細菌性食物中毒的最常見致病菌是
答案 A B C D E 13．在海產品中，大量存在的致病菌是
正確答案:12.A,13.D 解題思路：沙門菌食物中毒：潛伏期一般為4～24h，亦可短至2h，長達2～3d。起病急，先有腰痛、惡心、嘔吐，繼而腹瀉、水樣便、惡臭，偶帶膿血，一日大便數次至數十次不等。
（14-17題共用備選答案）
A．劍突下可見心臟搏動
B．肺動脈瓣區第二心音亢進
C．心臟相對濁音界縮小或叩不出
D．心尖搏動左下移位
E．頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性
答案 A B C D E 14．提示慢性阻塞性肺氣腫的體征是
答案 A B C D E 15．提示右心功能不全的體征是
答案 A B C D E 16．提示右心室肥大的體征是
答案 A B C D E 17．提示肺動脈高壓的體征是
正確答案:14.C,15.E,16.A,17.B 解題思路：2.體征：①心濁音界擴大，心尖搏動呈抬舉性，搏動范圍彌散，心率增快。②頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時，可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰竭的早期表現之一。③肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性(即壓迫腫大的肝臟時，頸靜脈更加充盈)亦是右心衰竭較早期的表現，常發生于水腫之前。長期右心衰竭，可導致心源性肝硬化，此時肝大、質地變硬，常伴黃疸、腹水和肝功能損害。④凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多出現在身體的下垂部分。
3.三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心室肥大。
4.臨床表現：①輕癥或早期患者可無任何癥狀，心悸、氣促、乏力、胸痛及暈厥在中晚期患者中常見，部分重癥病例可有發紺。②肺動脈瓣區第二心音亢進、收縮早期喀喇音和收縮期噴射性雜音。③右心室肥大體征。④右心衰竭體征。如肝大、水腫等。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．繼發性氣胸可見于下列哪些情況
A．COPD
B．哮喘
C．肺化膿性病變
D．機械通氣
E．子宮內膜異位
正確答案:ABCDE 解題思路：繼發性氣胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。②肺化膿性病變，支氣管胸膜瘺，出現液氣胸。③機械通氣所致的氣壓傷，正壓機械通氣時，肺內壓增加，造成肺泡破裂。④其他疾病：肺間質纖維化、惡性腫瘤、子宮內膜異位。
19．慢性肺心病心電圖診斷標準的主要條件有
A．肢導低電壓
B．肺性P波
C．胸前導聯重度順鐘向轉位
D．心房纖顫
E．右束支傳導阻滯
正確答案:BC 解題思路：慢性肺心病心電圖：右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90；重度順時針向轉位；Rv1+Sv5≥1.05mV；肺性P波。參考條件有右束支傳導阻滯、低電壓。
20．慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發癥是
A．肺心病
B．呼吸衰竭
C．肺結核
D．肺癌
E．自發性氣胸
正確答案:ABE 解題思路：慢性支氣管炎、肺氣腫常見的并發癥：自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和右心衰竭、睡眠呼吸障礙。
21．COPD合并慢性肺心病急性加重期時，以下治療哪些是正確的
A．積極控制感染
B．營養支持
C．吸氧
D．保持呼吸道通暢
E．間斷應用利尿藥
正確答案:ABCDE 解題思路：急性加重期的治療，①抗生素。細菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。視情況選用β內酰胺類/13內酰胺酶抑制藥、第二代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類等。門診輕癥者口服給藥，重者可靜滴頭孢曲松等。②控制性吸氧。③支氣管舒張藥、止咳祛痰。④糖皮質激素。急性加重期患者，用藥5～7天。
22．阻塞性肺氣腫的病理分型是
A．小葉中央型
B．間質型
C．代償型
D．全小葉型
E．混合型
正確答案:ADE 解題思路：全小葉型肺氣腫：可侵犯全肺，呈彌漫性，但多見于肺臟的前部和下部。α抗胰蛋白酶缺乏癥引起者即屬此型。病變累及整個肺小葉，即呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有擴張。氣腫囊腔較小。小葉中央型肺氣腫：多見于肺上部。氣腔位于二級小葉的中央，即呼吸性細支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。吸煙和吸入粉塵在呼吸性細支氣管周圍濃度最高，故這一部分發生病變也最為顯著。也可在同一肺內存在上述兩種病理變化，稱混合型肺氣腫。
