2012年內科主治醫師考試專業知識考前沖刺（2）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺二
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列哪項體征不會在縮窄性心包炎患者中出現
A．收縮期負性心尖搏動
B．心界叩診呈燒瓶形
C．頸靜脈怒張
D．肝大
E．脈壓縮小
正確答案:B 解題思路：頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排血量減少使動脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內壓力影響，大約35%合并有心包積液患者可發現奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數患者有收縮期心尖負性搏動，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時可出現心房顫動、心房撲動等異常節律，與心包鈣化和心房擴大有關，提示預后較差。
2．可以診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的檢查結果是
A．體檢發現懸雍垂粗長
B．睡眠呼吸監測發現睡眠時平均SaO小于95%
C．睡眠時出現腦電圖異常
D．睡眠呼吸監測發現呼吸暫停時有胸腹的運動
E．睡眠呼吸監測時發現患者有潮式呼吸存在
正確答案:B 解題思路：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)以上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特征，其定義為氣流消失超過10秒同時伴明顯的胸腹呼吸運動或食管內壓波動。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)指氣流及呼吸運動均消失10秒以上。發生低通氣(hypopnea)時，氣道未完全阻塞，氣流減弱，常出現覺醒及低氧血癥(血氧飽和度下降>3%)，低通氣可以是中樞性的，也可以是阻塞性的。
3．支持遺傳性球形細胞增多癥的是
A．紅細胞滲透性脆性增高
B．抗人球蛋白試驗陽性
C．血清鐵蛋白降低
D．血紅蛋白電泳異常
E．高鐵血紅蛋白還原試驗陽性
正確答案:A 解題思路：遺傳性球形細胞增多癥(hered-itary spherocytosis，HS)，是一種紅細胞膜缺陷的溶血性貧血。臨床主要特征有球形細胞顯著增多，對低滲鹽液脆性增加，并有不同程度的黃疸和脾大。脾切除療效良好。在遺傳性溶血性貧血中發病率最高。
4．下列何種檢查結果支持左室舒張功能不全性心力衰竭的診斷
A．左室射血分數降低
B．左室舒張末壓降低
C．心搏量增加
D．左室射血時間縮短
E．左室等容舒張時間延長
正確答案:E 解題思路：診斷標準：①臨床上存在已知導致左室肥厚和LVDD的病因；②患者有勞力性呼吸困難癥狀，但無肺部病變；③UCG檢查有左室肥厚而左室收縮功能正常，左室射血分數>50%；④心導管檢查，肺功能平均嵌頓壓>1.6kPa(12mmHg)，左室心肌松弛時間>40ms，在此基礎上伴有明顯的DHF的臨床癥狀及體征者即可診斷為DHF。診斷DHF金標準是左心導管測量靜息和活動時的壓力一容積曲線。
5．屬于血清陰性脊柱關節病的是
A．類風濕關節炎
B．多發性肌炎
C．骨關節炎
D．銀屑病關節炎
E．急性風濕熱
正確答案:D 解題思路：血清陰性脊柱關節病(簡稱脊柱關節病)包括一組相互關聯的多系統炎性疾病，主要累及脊柱關節、外周關節和關節周圍組織，并可伴有各種特征性關節外表現。血清陰性脊柱關節病包括強直性脊柱炎、反應性關節炎(Reiter綜合征)、銀屑病關節炎、炎性腸病性關節炎等。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，40歲，刨傷后脾破裂大出血，繼而尿量減少
6．怎樣確定患者是腎前性還是腎性少尿
A．尿沉渣檢查
B．血紅蛋白測定
C．血鈣測定
D．血肌酐測定
E．尿滲透壓或尿比重測定
7．如果檢查結果為尿沉渣陰性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血紅蛋白50g/L，尿滲透壓320mOsm/L，可能的診斷是
A．腎前性少尿
B．急性腎小管壞死
C．缺血性腎病
D．梗阻性腎病
E．血紅蛋白尿導致的腎損傷
8．對該患者目前最根本的治療是
A．透析
B．大量補液
C．抗感染
D．輸血
E．輸血+手術治療
正確答案:6．E；7．B；8．E 解題思路：腎前性少尿時，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能。因此，少尿合并低尿鈉，尿鈉<20mmol/L，及高滲尿>500mOsm/L。而腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉>40mmol/L和低滲尿<350mOsm/L。
（9-11題共用題干）
男性，65歲，因咳嗽、咯血2個月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌
9．為明確病理診斷應首先考慮的檢查是
A．痰找瘤細胞
B．B超引導下經皮肺穿刺
C．CT引導下經皮肺穿刺
D．經纖維支氣管鏡活檢
E．血液檢查肺癌的腫瘤標志物
10．檢查結果為鱗癌，未見轉移征象，欲手術切除右下葉，下列哪項檢查提示患者不能進行手術治療
A．殘氣量/肺總量為45%
B．FEV為780ml
C．FEV/FVC70%
D．CO彌散量占預計值的69%
E．PaCO43mmHg
11．住院過程中患者突然發熱，呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血氣檢查示pH7.42，PaCO54mmHg，PaO55mmHg，即給予面罩吸氧，半小時后患者意識喪失。查體：BP120/80mmHg雙瞳孔等大正圓，對光反射略遲鈍。為明確診斷應首先進行的檢查是
A．腦電圖
B．血氣分析
C．頭顱CT
D．血生化+電解質
E．血培養+藥敏
正確答案:9．D；10．E；11．E 解題思路：2.2型呼吸衰竭不宜進行手術。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．1型糖尿病多見
B．2型糖尿病多見
C．高氯性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．血漿滲透壓降低
答案 A B C D E 12．糖尿病酮癥酸中毒
答案 A B C D E 13．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
正確答案:12.A,13.B 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發癥，是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發的酸中毒。
（14-15題共用備選答案）
A．雙手近指關節骨質破壞
B．腎淀粉樣變性
C．尿酸鹽沉積
D．骶髂關節間隙模糊
E．反復腮腺腫痛
答案 A B C D E 14．痛風出現
答案 A B C D E 15．干燥綜合征出現
正確答案:14.C,15.E 解題思路：當血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(在pH7.4，溫度37℃及血清鈉正常情況下)。在30℃時，尿酸鹽的溶解度為4mg/dl，因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱，韌帶)沉積，這些部位包括遠端的周圍關節及像耳朵等溫度較低的組織，嚴重及患病時間長的患者，單鈉尿酸鹽結晶可在中央大關節及實質器官如腎中沉積。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
16．脾亢切脾治療的指征是
A．脾大顯著，造成明顯壓迫癥狀
B．嚴重溶血性貧血
C．血小板減少，無明顯出血癥狀
D．粒細胞減少
E．脾大顯著伴脾破裂
正確答案:ABE 解題思路：脾臟切除的指征有以下幾點：①脾大顯著引起明顯的壓迫癥狀。②貧血嚴重尤其是溶血性貧血時。③有相當程度的血小板減少及出血癥狀。如血小板正常或輕度減少者不宜切脾。因切脾后可能出現血小板增多癥，甚至發生血栓形成。④粒細胞缺乏癥有反復感染史。
17．下列哪些是洋地黃中毒的臨床表現
A．厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀
B．頭痛、頭暈及黃、綠視等
C．多源性室早呈二、三聯律等
D．復視及肢體癱瘓等
E．心電圖出現魚鉤樣ST-T改變
正確答案:ABC 解題思路：臨床常見洋地黃中毒的臨床表現有胃腸道反應和各種心律失常以及神經系統表現和視覺改變。①胃腸道癥狀：厭食是最早的表現，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性。老年人不明顯。②心臟表現：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯律、房性心動過速伴房室傳導阻滯，心房顫動伴加速性交界性區心律等。在應用洋地黃的過程中，原有的心力衰竭(心衰)一度好轉又突然加重，要注意洋地黃中毒。③神經系統表現：可有頭痛、頭昏、乏力、失眠、黃視或綠視等癥狀。
18．下列哪些疾病可導致相關性胃黏膜損害
A．肝硬化門靜脈高壓
B．肺炎
C．慢性右心功能衰竭
D．尿毒癥
E．冠心病心絞痛
正確答案:ACD
19．可以引起COPD患者發生代謝性堿中毒的情況有
A．使用大量袢利尿藥
B．吸氧濃度過高
C．使用呼吸興奮藥治療
D．機械通氣時每分通氣量過高
E．使用鎮靜藥
正確答案:AD
20．IgA腎病有哪些臨床特點
A．潛伏期短
B．部分患者血清IgA水平升高
C．最常見的病理類型為膜性腎病
D．不會表現為隱匿性腎炎
E．一般沒有血尿
正確答案:AB
