2012年內科主治醫師考試專業實踐能力考前沖刺四
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺四
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．6歲女孩，3天來發熱38.2℃，伴食欲減退、惡心、嘔吐、尿黃、臥床不愿動。查血：ALT1260U/L，TBil60μmol/L。出生時已接種過乙肝疫苗，患者最可能的疾病是
A．甲型病毒性肝炎
B．乙型病毒性肝炎
C．丙型病毒性肝炎
D．丁型病毒性肝炎
E．戊型病毒性肝炎
正確答案:A
2．男性，20歲。左膝關節反復腫痛5年。體檢左膝關節滑膜腫脹。浮髕試驗(-)。左側骶髂關節叩痛(+)；化驗ESR24mm/h，RF正常。為確認應做哪項檢查
A．IgG、IgA、IgM
B．ALT/AST
C．骶髂關節X線
D．HLA-B27
E．蛋白電泳
正確答案:C
3．女性，54歲，近1年來腰背痛，脊柱X線檢查示：胸胸椎體楔形壓縮性骨折，骨密度測定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值2.5SD，實驗室檢查：血鈣2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血堿性磷酸酶134U/L。其診斷最可能是
A．原發性甲狀旁腺功能亢進癥
B．骨軟化癥
C．腎性骨病
D．原發性骨質疏松癥
E．繼發性甲狀旁腺功能亢進癥
正確答案:D
4．患者，男性，30歲，發作性血壓增高，最高達200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續30分鐘，平時血壓正常。初步診斷為
A．嗜鉻細胞瘤
B．惡性高血壓
C．高血壓腦病
D．原發性醛固酮增多癥
E．腎動脈狹窄
正確答案:A
5．男性，28歲，1周前感冒，3天來水腫，尿少(300～400ml/24h)。血壓150/100mmHg。血紅蛋白118g/L，血沉90mm/第1小時，尿蛋白(+++)，尿沉渣紅細胞20～40/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L。B超雙腎大。腎活檢證實為急進性腎炎Ⅰ型。其主要發病機制為
A．細胞免疫介導
B．原位免疫復合物介導
C．循環免疫復合物介導
D．抗腎小球基底膜抗體介導
E．抗中性粒細胞漿抗體(ANCA)介導
正確答案:D
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
女性，40歲，因肥胖1年就診。查體：身高156cm，體重76kg，血壓170/90mmHg，血漿皮質醇8AM35μg/dl(正常25μg/dl)
6．下列哪項檢查對診斷最有幫助
A．OGTT
B．24小時尿17-羥皮質類固醇
C．血皮質醇晝夜節律
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．ACTH興奮試驗
7．如上述檢查結果正常，以下哪項最可能異常
A．OGTT-胰島素釋放試驗
B．血皮質醇晝夜節律
C．大劑量地塞米松抑制試驗
D．小劑量地塞米松抑制試驗
E．ACTH興奮試驗
正確答案:6．B；7．B 解題思路：庫欣綜合征診斷首先需完善尿17-OHCS測定。
（8-10題共用題干）
女性，55歲，糖尿病3個月，平時血糖控制較好，雙下肢水腫3周。查體：BP130/70mmHg，雙下肢可凹性水腫，眼底正常。化驗：尿蛋白4.5g/d，沉渣RBC20～25/HP，血肌酐正常
8．根據其多項特點考慮臨床診斷為糖尿病合并非糖尿病腎損害，不包括下列哪項
A．糖尿病病程短
B．血尿明顯
C．腎病綜合征血壓正常
D．腎病綜合征腎功能正常
E．腎病綜合征眼底正常
9．對診斷及鑒別診斷幫助最大的檢查是
A．腎活檢
B．尿紅細胞形態
C．血C測定
D．糖化血紅蛋白
E．24小時血壓監測
10．最后確診為糖尿病合并輕度系膜增生性腎小球腎炎，下列哪項治療最重要
A．積極控制血糖
B．予ACEI降尿蛋白，保護腎功能
C．限制蛋白攝入
D．在控制血壓、血糖的同時，給予足量足療程的糖皮質激素治療
E．應用環磷酰胺治療，不用糖皮質激素
正確答案:8．D；9．A；10．D 解題思路：3.該病特點血壓波動明顯，陣發性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀。
