一、A3/A4型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(1-2題共用題干)
患者,男性,54歲,確診為乙肝后肝硬化6年,腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月,加重伴無(wú)尿2天。查體蛙狀腹,液波震顫陽(yáng)性,雙下肢可凹性水腫。化驗(yàn)血鈉122mmol/L,BUN19mmol/L
1.目前最可能的診斷是
A.急進(jìn)性腎小球腎炎
B.肝性腦病
C.肝腎綜合征
D.肝肺綜合征
E.慢性腎衰竭
2.與肝硬化腹腔積液形成機(jī)制無(wú)關(guān)的是
A.門靜脈壓力增高
B.低白蛋白血癥
C.繼發(fā)醛固酮增多
D.有效循環(huán)量不足
E.毛細(xì)血管通透性增加
正確答案:1.C;2.E解題思路:肝硬化大量腹腔積液時(shí),有效循環(huán)量不足及腎內(nèi)血流重分布,可發(fā)生肝腎綜合征,又稱功能性腎衰竭。特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿;氮質(zhì)血癥;稀釋性低鈉血癥和低尿鈉;腎無(wú)重要病理改變。
(3-4題共用題干)
某男,60歲,發(fā)作性胸骨后悶痛5天,突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí),伴恐懼、瀕死感,含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史20余年,吸煙史30年,20支/天。查體:P90/分,BP140/80mmHg,急性病容伴大汗,面色蒼白,雙肺無(wú)干濕啰音,心音低鈍,律整,未聞及雜音,腹無(wú)壓痛
3.本次就診最可能的診斷是
A.心絞痛
B.肺癌
C.肺梗死
D.心肌梗死
E.夾層動(dòng)脈瘤
4.本次就診前5天胸痛的原因是
A.心絞痛
B.肺癌
C.食管炎
D.心肌梗死
E.夾層動(dòng)脈瘤
正確答案:3.D;4.A解題思路:病史、癥狀及體征均比較典型。