2014年內科主治醫師考試專業知識-綜合復習題（A3/A4型題1）
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
男性，40歲，刨傷后脾破裂大出血，繼而尿量減少
1．怎樣確定患者是腎前性還是腎性少尿
A．尿沉渣檢查
B．血紅蛋白測定
C．血鈣測定
D．血肌酐測定
E．尿滲透壓或尿比重測定
2．如果檢查結果為尿沉渣陰性，血尿素30mmol/L，血肌酐500μmol/L，血紅蛋白50g/L，尿滲透壓320mOsm/L，可能的診斷是
A．腎前性少尿
B．急性腎小管壞死
C．缺血性腎病
D．梗阻性腎病
E．血紅蛋白尿導致的腎損傷
3．對該患者目前最根本的治療是
A．透析
B．大量補液
C．抗感染
D．輸血
E．輸血+手術治療
正確答案:1．E；2．B；3．E解題思路：腎前性少尿時，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能。因此，少尿合并低尿鈉，尿鈉<20mmol/L，及高滲尿>500mOsm/L。而腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉>40mmol/L和低滲尿<350mOsm/L。
（4-7題共用題干）
女性，80歲，因胸痛、上腹部不適、惡心3小時急診。體檢：HR52次/分，血壓80/50mmHg，出汗，頸靜脈怒張，雙肺可聞及少量濕啰音。肌鈣蛋白T(TnT)陽性
4．該患者最可能的診斷為
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性高側壁心肌梗死
D．急性后壁心肌梗死
E．急性下壁、右心室梗死
5．下列哪項處理是最佳選擇
A．阿司匹林
B．靜脈溶栓治療
C．急診冠狀動脈介入治療
D．β-受體阻滯藥
E．低分子肝素
6．冠狀動脈造影閉塞的血管最可能是
A．左回旋支中段
B．左鈍緣支
C．右冠狀動脈
D．左前降支
E．左第一對角支
7．如果發病后12小時，心電圖出現完全性房室傳導阻滯，HR38次/分，最佳選擇是
A．阿托品1mg靜脈注射
B．臨時心臟起搏
C．置入永久心臟起搏器
D．異丙基腎上腺素靜脈滴注
E．觀察
正確答案:4．A；5．B；6．C；7．B解題思路：1.疼痛是急性心肌梗死中最先出現和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。3.急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠狀動脈(RCA)病變引起，少數為左回旋支(LCX)病變所致。4.二、三度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。
