2014年內科主治醫師考試專業知識-綜合復習題（A3/A4型題3）
發布時間：2014-03-11 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
男性，24歲。四肢乏力7天，患者7天前起出現雙下肢乏力，5天前開始出現步行困難，雙上肢不能上抬，今天病情進一步加重，不能步行，雙手不能持物，無大小便障礙。起病10天前曾有腹瀉史。查體：雙上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，腱反射消失，病理反射未引出，全身深淺感覺正常。
1．該患者最可能的診斷為
A．急性脊髓炎
B．脊髓壓迫癥
C．周期性癱瘓
D．急性格林-巴利綜合征
E．急性脊髓灰質炎
2．門診時下列哪項檢查最有意義
A．腰穿腦脊液檢查
B．肌酶學檢查
C．脊髓MRI
D．神經、肌電圖檢查
E．神經、肌肉活檢
3．該患者下列哪項檢查結果將會無異常
A．腦脊液檢查
B．神經傳導速度
C．肌電圖
D．神經活檢
E．頭部MRI
正確答案:1．D；2．D；3．E解題思路：3.患者有前驅感染史，出現四肢無力癥狀，定位于周圍神經，考慮為格林-巴利綜合征；神經、肌電圖顯示周圍神經損傷有助于診斷。該患者的病變定位于周圍神經，故頭MRI無異常。
（4-6題共用題干）
男性，60歲。緩起左上肢放射性疼痛伴乏力4月，雙下肢無力3個月。查體：左上肢肌力3級，右上肢肌力4級，雙下肢肌力2級，小便困難，雙側肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進，雙膝反射亢進，雙側病理反射陽性，頸部以下感覺消失。腰穿壓頸試驗不通暢。
4．診斷考慮為
A．格林-巴利綜合征
B．肌萎縮性側索硬化
C．急性脊髓炎
D．急性脊髓灰質炎
E．脊髓壓迫癥
5．此患者的病變部位在
A．周圍神經
B．C2～C3
C．C5～C6
D．C7～C8
E．T3～T4
6．下列哪項檢查對明確診斷沒有意義
A．體感誘發電位
B．脊柱X線平片
C．脊髓造影
D．CT掃描
E．磁共振
正確答案:4．E；5．C；6．A解題思路：3.定位于頸膨大，根據起病過程考慮為脊髓壓迫癥。
