2014年內科主治醫師考試相關專業知識-歷年真題精選（A1/A2型題3）
發布時間：2014-03-12 共1頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，60歲。反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
正確答案:D解題思路：肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化；隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞性肺結核。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。
2．男性，25歲。低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
正確答案:A解題思路：肺結核患者年齡較小，除咳嗽外，可有低熱等結核中毒癥狀。胸部X線檢查：結核球好發于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1.5cm以上，一般小于4cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見衛星灶。
3．女，20歲。午后發熱伴咳嗽，痰中帶血1周。體檢：左肩胛間區有濕啰音，血沉50mm/h，白細胞10.9×109/L，中性70％，胸片示左上肺斑片狀陰影，其中有1cm×1cm透光區，最可能的診斷是
A．支原體肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．浸潤型肺結核
D．肺真菌病
E．支氣管肺癌
正確答案:C解題思路：肺結核多表現為午后低熱、乏力、千咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X線特點為多表現在上肺，可表現為浸潤陰影、干酪樣變、空洞形成。
4．慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的
A．呼氣相延長
B．心音遙遠
C．Ⅱ乎吸音減低
D．桶狀胸
E．管狀呼吸音
正確答案:E解題思路：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變所產生的管狀呼吸時不可能是肺氣腫的體征。
5．阻塞性肺氣腫，發生低氧血癥的主要機制
A．膈肌運動幅度降低
B．胸部活動受限
C．肺活量減少
D．肺總量減少
E．通氣／血流比例失調
正確答案:E解題思路：肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續擴大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時肺區雖然有通氣，但血流灌注減少，導致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導致靜動脈分流，產生通氣與血流比例失調，發生不同程度的低氧血癥。
