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　　1．血清中抗線粒體抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于

　　A．病毒性肝炎肝硬化

　　B．酒精性肝硬化

　　C．血吸蟲(chóng)病性肝纖維化

　　D．原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　E．淤血性肝硬化

 

　　正確答案:D解題思路：血清線粒體抗體為免疫學(xué)抗體，在許多自身免疫性疾病呈陽(yáng)性表現(xiàn)，在80%以上的原發(fā)性膽汁性肝硬化者呈陽(yáng)性，并且滴度很高，對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷具有重要意義。

 

　　2．女性，46歲。間斷腹脹、腹痛3年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流。治療上最好選用

　　A．法莫替丁

　　B．嗎丁啉

　　C．腎上腺皮質(zhì)激素

　　D．奧美拉唑

　　E．生胃酮

 

　　正確答案:B解題思路：膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門(mén)括約肌松弛等因素造成的十二指腸液（堿性）反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的損害作用。所以應(yīng)以碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附反流的十二指腸液，或以胃動(dòng)力藥(B)來(lái)減少反流：而抑酸劑(A、D)對(duì)堿性反流無(wú)效，腎上腺皮質(zhì)激素(C)會(huì)損傷胃黏膜，生胃酮(E)亦無(wú)很好的治療效果。

 

　　3．女性，48歲。肝硬化患者，近1個(gè)月來(lái)腹水逐漸增多、尿少就診。用利尿劑療效不佳，考慮合并有肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)最符合此診斷？

　　A．氮質(zhì)血癥

　　B．稀釋性低血鈉

　　C．尿少

　　D．低尿鈉

　　E．高鉀血癥

 

　　正確答案:D解題思路：肝腎綜合征時(shí)腎小管重吸收鈉的功能正常，此時(shí)常有腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)的明顯激活，腎小管鈉重吸收增加，尿鈉減少。此時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降使鈉濾過(guò)減少也可使尿鈉減少。因此肝腎綜合征時(shí)常有低尿鈉。而氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉、少尿、高鉀血癥在急性腎小管壞死(ATN)等腎器質(zhì)性病變中均可出現(xiàn)，ATN時(shí)腎小管重吸收鈉的功能減弱，尿鈉增加。

 

　　4．下列哪一項(xiàng)是肝腎綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查特征

　　A．尿鈉<10mmol/L

　　B．尿／血肌酐比值<30：1

　　C．尿沉渣RI～>50／高倍視野

　　D．尿滲透壓<血滲透壓

　　E．大量尿蛋白

 

　　正確答案:A解題思路：肝腎綜合征時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查有以下表現(xiàn)：①尿鈉<10mmol/L，尿滲透壓>血漿滲透壓。②尿／血肌酐比值>30：1。急性腎小管壞死的實(shí)驗(yàn)室檢查與其相反，并可出現(xiàn)大量蛋白尿或尿沉渣RBC>50／高倍視野。

 

　　5．區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

　　A．病史

　　B．氮質(zhì)血癥

　　C．尿蛋白測(cè)定

　　D．尿鈉測(cè)定

　　E．尿沉渣檢查

 

　　正確答案:D解題思路：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿鈉排出減少。