2016年衛生資格《內科學主治醫師》筆記講義(2)
發布時間：2016-08-15 共1頁
乳糜瀉的病因及發病機理：
一、麥膠的致病作用
最初注意到患者癥狀與進食面粉制品有關，停止面食，癥狀緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15%的麥膠(gluten)，被分解后產物為麥膠蛋白(gliadin)及麥谷蛋白(glutinen)。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽，對腸粘膜有毒性，如進一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無毒物質。但在活動期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。
除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外，還認為有免疫機制參與。用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體(IgA)。攝入麥膠(抗原)后與抗體在腸粘膜細胞中起反應，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3-6個月后，該抗體可以消失。
二、遺傳因素
本病與遺傳因素有關。攣生兄弟的發病為16%，一卵雙生者可達75%，因遺傳關系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶;另外遺傳影響機體免疫功能，對麥膠產生過敏反應。
