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A3型題1
一、A3型題
（1-3題共用題干）
2歲男童，因夜間多驚醒、煩躁，頭部枕禿而就診。查體，囟門尚未閉合，乳牙未萌出。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊。
1．該患兒最可能的診斷是
A．缺鐵性貧血
B．鉛中毒
C．佝僂病
D．營養不良
E．上呼吸道感染
2．該病的病因是
A．維生素A不足
B．維生素D不足
C．鐵攝入不足
D．碘攝入過量
E．消化功能障礙
3．該病的治療原則是
A．口服或肌內注射維生素D制劑
B．提倡母乳喂養
C．補充鐵劑
D．口服維生素A
E．培養良好的生活習慣

正確答案:1．C；2．B；3．A　解題思路：1.該患兒有神經精神癥狀，并且骨骼發育緩慢，有X線改變。因此可考慮佝僂病。
2.佝僂病的主要病因是體內維生素D不足導致鈣、磷代謝失調和骨骼改變，同時影響神經、肌肉、造血和免疫系統等器官組織的功能。
3.佝僂病的治療原則是口服或肌內注射維生素D制劑，加強護理，注意合理喂養和堅持戶外曬太陽。目的在于控制佝僂病活動期，防止畸形和復發。
 
（4-6題共用題干）
女性，35歲，初產后2周出現頭痛、頭昏、失眠、煩躁等癥狀而就診。主訴不愿意照顧嬰兒，易激惹，夜間無緣由傷心流淚、白天好轉。查體：血壓120/80mmHg，脈搏90次／分鐘。EPDS14分。
4．該病例最可能的診斷是
A．焦慮癥
B．睡眠障礙
C．神經癥
D．產后抑郁癥
E．抑郁癥
5．目前，對該病例進行治療的方法不包括
A．心理和藥物的綜合治療
B．認知行為療法
C．人際心理治療
D．藥物治療
E．針對頭痛、頭昏、失眠等進行對癥治療。
6．下列不能減少該病發生的措施是
A．加強婚前保健
B．開展孕產期心理保健
C．大力提倡母乳喂養
D．加強營養
E．改善產婦社會生活環境

正確答案:4．D；5．E；6．D　解題思路：1.產后抑郁癥多發生于30歲以上初產婦，通常在產后兩周出現癥狀，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁，甚至有自殺和殺嬰傾向。EPDS是目前國際上被廣泛使用的產后抑郁診斷自評量表，≥13分即可考慮診斷為產后抑郁癥。因此正確答案為D。
2.對于產后抑郁，目前臨床實踐中經常采用的治療模式是心理和藥物治療的綜合應用。心理治療常采用的方法有認知行為療法和人際心理治療。輕度產后抑郁可給予地西泮（安定）、氯氮革（利眠寧）、舒必利（舒寧）等弱安定劑；癥狀嚴重者可應用三環類抗抑郁藥和新一代選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑。因此，答案應選擇E。
3.產后抑郁癥病因雖未明確，但對孕產婦心理適應不良或針對致病的危險因素進行預防性心理干預，有助于減少該病的發生。因此答案選擇D。