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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。


1．鼓勵長期臥床的心衰患者在床上做下肢活動。其目的主要是
A．減少回心血量
B．預防壓瘡
C．防止肌肉萎縮
D．防止下肢靜脈血栓形成
E．及早恢復體力



正確答案:D　解題思路：鼓勵長期臥床的心衰患者做一些肢體活動，逐漸增加活動量，活動時注意監測病人心率、呼吸、面色，出現異常立即停止活動，報告醫生。讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素，指導臥床病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協助肢體被動運動。故選D。
考點：心衰竭者的護理





2．癲癇大發作時。錯誤的護理措施是
A．使病人躺下，側臥位
B．松解領口、腰帶
C．不可喂水
D．牙墊塞入上、下門牙之間
E．不能強力按壓肢體



正確答案:D　解題思路：首先，對大發作的病人應扶持其就地臥倒，防止跌倒或撞傷。使患者側臥，頭下可放置軟墊，解開衣服、腰帶，保持呼吸道通暢。注意是否有嘔吐物、假牙等阻塞咽喉部，如果有，應及時將患者的頭轉向一側讓嘔吐物流出或取出假牙。不可強力按壓病人，不可強塞東西進患者的口中。故選D。
考點：癲癇大發作的護理





3．預防陣發性夜間呼吸困難發作，最主要的護理措施是
A．保持安靜，減少聲、光的刺激
B．夜間持續吸氧
C．夜間睡眠應保持半臥位
D．睡前給少量鎮靜劑
E．注意保暖



正確答案:C　解題思路：陣發性夜間呼吸困難又稱心源性哮喘，可能是左心衰竭或嚴重二尖瓣狹窄的早期癥狀，最常見于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及主動脈瓣疾病，而且常在夜間熟睡時突然憋醒，患者被迫坐起，經過一段時間后，呼吸困難才逐漸平息。病因：①睡眠時迷走神經興奮性增高。②迷走神經興奮，使冠狀動脈收縮，心肌供血不足。③臥位時下半身靜脈回流量增多。④血中酸性代謝產物刺激呼吸中樞。夜間睡眠時保持半臥位可以預防陣發性夜間呼吸'困難的發作。故選C。
考點：陣發性夜間呼吸困難的預防





4．肺炎球菌性肺炎病人咳出痰液為
A．白色泡沫痰
B．膿綠色
C．鐵銹樣
D．紅色膠凍樣
E．膿痰放置后分三層



正確答案:C　解題思路：鐵銹色痰是肺炎球菌性肺炎的特征性痰液；支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳白色泡沫痰；膿綠色多見于綠膿桿菌感染；紅色膠凍樣常見于克雷伯桿菌肺炎；膿痰放置后分三層見于支氣管擴張





5．糖尿病酮癥酸中毒患者經注射胰島素及靜滴生理鹽水后。血糖降低、失水糾正、尿量增多。此時最應注意防止
A．低鈉血癥
B．低鉀血癥
C．低鈣血癥
D．低血糖
E．低血壓



正確答案:B　解題思路：酮癥酸中毒時血鉀總是低的，故一開始即可同時補鉀，防止低鉀血癥。一般在500ml的液體中加入10％氯化鉀10～15ml靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意"見尿補鉀"。當血鉀正常時，應改用口服氯化鉀5～7天，每次1g，每日3次。當血鉀>5mmol／L時，應停止補鉀，補鈉時應嚴密監測血鉀和心電圖。故選B。
考點：糖尿病酮癥酸中毒的治療




二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。


6．周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭吵后突然倒地昏迷，查體有一側上下肢癱瘓。口斜眼歪。應考慮
A．癲癇發作
B．急性心肌梗死
C．腦血栓形成
D．腦出血
E．蛛網膜下腔出血



正確答案:D　解題思路：腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一，多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。腦橋是腦干出血的好發部位，早期表現病側面癱，對側肢體癱，稱為交叉性癱，這是腦橋出血的臨床特點。故選D。
考點：腦出血的診斷





7．某慢性粒細胞白血病病人在化療期間。采用對癥護理措施，錯誤的是
A．多飲水并堿化尿液
B．對脫發者說明化療結束時可再生
C．消化道反應嘔吐者應暫禁食
D．皮疹者忌用肥皂水擦洗
E．口腔炎者避免食用刺激性食物



正確答案:C　解題思路：胃腸道反應是慢性粒細胞白血病(CML)患者化療的常見副作用，出現胃腸道反應時患者應積極應對，醫生針對不同情況采取不同方法，給予鎮靜劑等藥物治療，預先給予一些藥物抑制某些化療藥物的副作用等，但不應禁食。故選C。
考點：CML化療的護理





8．某肝硬化病人因飲酒后大量嘔血來診。最簡便快捷的止血措施是
A．冰鹽水洗胃
B．靜滴腦垂體后葉素
C．應用雙氣囊三腔管
D．口服去甲腎上腺素溶液
E．靜滴酚磺乙胺(止血敏)



正確答案:C　解題思路：肝硬化合并上消化道出血的搶救原則：支持療法，輸液，輸血，防止和糾正休克，包括藥物止血、機械壓迫(雙氣囊三腔管壓迫)止血、內鏡下血管栓塞止血和手術止血。其中最簡便快捷的止血措施為雙氣囊三腔管。故選C。
考點：肝硬化合并嘔血的治療





9．某白血病病人需要進行化療。為預防其不良反應。下列哪項護理措施不妥
A．防惡心、嘔吐可服多潘立酮
B．防末梢神經炎服用維生素B
C．防尿酸性腎病服碳酸氫鈉
D．防出血性膀胱炎應補足水分
E．防鞘內注藥后頭痛應給予止痛劑



正確答案:E　解題思路：經腰穿向蛛網膜下腔內注藥(也稱鞘內注射療法)可以有效地解決某些藥物不易透過血一腦屏障的問題，減輕全身藥物反應，迅速地控制感染，減輕炎性粘連等病變。其副作用可有頭痛，需要患者積極配合，一般不給予止痛劑。故選E。
考點：白血病化療的護理





10．老年病人因寒戰、高熱、咳嗽1天而入院。診斷為肺炎球菌肺炎。次日體溫驟降。伴四肢厥冷、大汗及意識模糊。BP80／55mmHg，下列哪項護理措施不妥
A．去枕平臥位
B．熱水袋保暖
C．迅速建立靜脈通道
D．快速滴入低分子右旋糖酐
E．高流量吸氧



正確答案:B　解題思路：根據題干述癥狀體征，考慮為肺炎球菌肺炎的并發癥休克。此時的護理措施有：去枕平臥位，增加回心血量，高流量吸氧，迅速建立靜脈通道、快速滴入低分子右旋糖酐增加血容量。選項B與本題的護理無關，故選B。
考點：肺炎并發癥的處理




三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。


（11-13題共用題干）
男，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。護理查體：氣促，不能平臥，痰黏呈黃色，不易咳出。測血氣分析PaO5．3kPa，PaCO10．8kPa。
11．給其氧療時。氧濃度和氧流量應為
A．29％，2L／min
B．33％，3L／min
C．37％，4L／min
D．41％，5L／min
E．45％．6L／min
12．幫助患者排痰哪種措施較好
A．超聲霧化吸人
B．定時翻身拍背
C．鼓勵用力咳嗽
D．鼻導管吸痰
E．體位引流
13．護士巡視時．發現患者煩躁不安。呼吸頻率及心率加快，球結膜充血。應
A．使用鎮靜劑
B．加大氧流量
C．使用呼吸興奮劑
D．降低氧濃度
E．做氣管切開準備



正確答案:11．A；12．B；13．E　解題思路：40.COPD呼衰患者氧療原則：為低濃度(<30％)持續給氧。COPD因通氣與血流比例失調，彌漫障礙和肺泡通氣不足所致的缺氧，吸入低濃度氧較易提高PaO和PaCO。高碳酸血癥的慢性呼衰患者，呼吸中樞化學感受器對CO的敏感性反應性均差，主要靠低氧血癥對周圍化學感受器的驅動作用，若吸人高濃度氧，PaO上升，喪失低氧血癥的刺激，變為速淺呼吸，PaCO,上升迅速，患者會出現神志改變。吸氧濃度=21+4x氧流量(L/min)，故選A。
考點：氧濃度和氧流量
41.①指導有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人，采取舒適體位。②拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人。③濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超聲霧化吸人。④體位引流適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴張、肺膿腫等病人。⑤機械吸痰適用于痰量較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。該患者屬于長期臥床、久病體弱、排痰無力的病人，故選B。
考點：促進排痰的措施
42.根據題干，患者在原有基礎疾病的情況下，又-出現"煩躁不安，呼吸頻率及心率加快，球結膜充血"，考慮患者為呼吸循環衰竭，此時的緊急處理是做氣管切開準備，故選E。
考點：呼吸循環衰竭的緊急處理





（14-15題共用題干）
女，36歲，有慢性風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史。近日輕度活動即感心悸、氣促。
14．經護理評估。此病人心功能分級為
A．I級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．不能確定
15．此病人并發心律失常。最常見的類型為
A．室性期前收縮
B．房性期前收縮
C．陣發性心動過速
D．心房顫動
E．房室傳導阻滯



正確答案:14．C；15．D　解題思路：34.I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。故選C。
考點:心功能分級
35.并發的心律失常，最常見為房顫，發生于30％～40％風濕性心臟病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房性期前收縮、心房撲動或陣發性房顫，以后才轉為持久性房顫。故選D。
考點：風溫性心臟病并發癥