公衛執業醫師考試輔導：腹痛的臨床表現
發布時間：2013-11-21 共1頁
1.部位：通常腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病和急性胰腺炎多在中上腹；急性闌尾炎疼痛在右下腹麥氏（McBurney）點；小腸疾病多在臍部或臍周；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；結腸疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎（原發性或繼發性）、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。
2.性質和程度：突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為消化性潰瘍穿孔。膽石癥或泌尿系結石常為劇烈陣發性絞痛，使患者輾轉不安。膽道蛔蟲癥的典型表現為陣發性劍突下鉆頂樣疼痛。中上腹持續性劇痛或陣發性加劇應考慮急性胃炎、急性胰腺炎。持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致。隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。
3.發作時間：餐后痛可能由于膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良引起；饑餓痛發作呈周期性、節律性者見于消化性潰瘍；卵泡破裂者發作在月經間期；子宮內膜異位者腹痛與月經來潮相關。
4.誘發因素：膽囊炎或膽石癥常有發作前進油膩飲食史；部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關；急性胰腺炎發作前常有酗酒或暴飲暴食史；腹部受暴力引起的劇痛并伴有休克者，可能是肝、脾破裂引起。
5.與體位的關系：某些體位使腹痛加劇或減輕可能成為診斷的線索。如胃黏膜脫垂左側臥位可使疼痛減輕。胰體癌仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。十二指腸壅滯癥膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解。反流性食管炎燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。
