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    發(fā)布單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
    發(fā)布日期：2004-6-3
    生效日期：2004-6-3

　　為了鞏固和發(fā)展世界銀行貸款中國血吸蟲病控制項目和 “九五”規(guī)劃執(zhí)行期間全國防治血吸蟲病取得的成果，確保“全國防治血吸蟲病十五規(guī)劃”目標的實現(xiàn)，根據(jù)我國社會經(jīng)濟發(fā)展及新時期防治血吸蟲病工作的實際情況，特制定《血吸蟲病防治技術方案》。其指導思想是：綜合治理，科學防治，因地制宜，分類指導。要求目標可及，措施可行，效果可評。

　　一、疫區(qū)分類及標準

　　以行政村為單位，以居民糞檢陽性率為依據(jù)，將血吸蟲病流行區(qū)分為5類：

　　1、 一類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥10％；

　　2、 二類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥5％，＜10％；

　　3、 三類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥1％，＜5％；

　　4、 四類地區(qū)（傳播控制地區(qū)）：居民糞檢陽性率＜1％；

　　5、 五類地區(qū)（傳播阻斷地區(qū)）：連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜牟∪恕⒉⌒螅窗l(fā)現(xiàn)感染性釘螺。

　　若疫情分布不均，可按自然村為單位，以距有螺區(qū)的距離或歷史疫情資料綜合制定。

　　二、防治目標

　　控制疾病，鞏固已取得的防治成果，防止疫情回升，有條件的地區(qū)要力爭達到傳播控制和傳播阻斷的目標。

　　三、防治策略與措施

　　（一）一類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1） 居民：每年對5―65歲居民采用詢檢法調(diào)查，治療詢檢陽性者；對重點人群（如漁船民，下同）每年不作檢查，可進行1―2次群體化療。經(jīng)過3年防治后，每個行政村以Kato法查200―300位居民，以了解居民感染率情況的變化。

　　（2）家畜：每年對耕牛感染率≥15％的地區(qū)實施普治；感染率≥5％，＜15％的地區(qū)每年對在有螺灘地上放養(yǎng)的家畜以血清學方法或糞檢篩查，治療陽性牛。對感染率＞1％，＜5％的地區(qū)每2年用上述方法調(diào)查一次，治療陽性牛；對感染率＜1％，每3年查治一次。

　　2、查螺滅螺：對重點地區(qū)每年進行螺情調(diào)查，掌握易感地帶分布情況；對江湖灘地區(qū)及高原山區(qū)應盡可能性結(jié)合經(jīng)濟開發(fā)、農(nóng)田水利基本建設和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境。

　　3、健康教育：提高人群的自我保護意識和能力，針對不同對象開展各種形式的健康教育，以減少感染，提高查、治病依從性。

　　4、個人防護：對必須接觸疫水的人群，做好個人防護。汛期及時調(diào)查暴露人群，有重點地進行早期治療，或用蒿甲醚/蒿琥酯口服預防。

　　5、糞水管理：有條件的地區(qū)，提倡安全用水，開展糞便管理。

　　（二）二類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1）居民：每1―2年用有效的血清學方法（如IHA、COPT和ELISA等，下同）對疫區(qū)5―65 歲所有人群查病1次，對血清學陽性者（按“防治血吸蟲病國家標準”中規(guī)定的診斷標準，下同）進行治療；或先以詢檢法過篩，陽性者再作血清學檢查；對重點人群每年可進行1―2次群體化療。

　　（2）家畜：同一類地區(qū)。

　　2、查螺滅螺、健康教育、個人防護、糞水管理的措施同一類地區(qū)。

　　（三）三類地區(qū)

　　1 查病治病

　　（1）居民：每2―3年用血清學方法對疫區(qū)5―65歲人群查病1次，對血清學陽性者進行治療；對重點人群，如船漁民和流動人群每年查治1次。

　　（2）家畜：同一類地區(qū)。

　　2、查螺滅螺

　　每2年進行1次釘螺調(diào)查；并對易感地帶，易感環(huán)境進行藥物滅螺滅蚴；對垸（圍）內(nèi)地區(qū)和高原平壩地區(qū)應盡可能結(jié)合經(jīng)濟開發(fā)項目興修水利、農(nóng)田基本建設和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，壓縮或消滅釘螺。

　　3、健康教育、個人防護、糞水管理的措施同一類地區(qū)。

　　（四）四類地區(qū)

　　1、查病治病

　　（1）居民：至少每3年用血清學方法對疫區(qū)5―65歲人群查病1次，對血清學陽性者進行治療，但治療前必須進行糞便檢查；對5―14歲人群每年進行血清學方法抽樣調(diào)查，每個行政村隨機抽查100―150人，陽性者糞檢，了解新感染情況；對重點人群和流動人群每年查治1次。

　　（2）家畜：每2―3年對所有在有螺灘地上放養(yǎng)的家畜采用血清學或糞檢方法查病，陽性者進行治療。

　　2、查螺滅螺

　　查清轄區(qū)及毗鄰地區(qū)釘螺分布，對查出的釘螺除用藥物滅螺外，應盡可能結(jié)合經(jīng)濟開發(fā)項目、興修水利、農(nóng)田基本建設，和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，消滅釘螺。

　　3、健康教育

　　運用有效形式，根據(jù)不同對象開展健康教育，提高鄉(xiāng)村干部對血防工作艱巨性、長期性的認識，克服麻痹、松懈思想；提高群眾接受查治的依從性和參與防治的意識。

　　4、有條件地區(qū)提倡安全供水、開展糞便管理。

　　（五）五類地區(qū)

　　按照“傳播阻斷地區(qū)血吸蟲病監(jiān)測方案”實施。

　　上述各類地區(qū)防治措施經(jīng)過兩年實施，可按病情實際變化調(diào)整相應的防治措施。

　　各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實際情況，制定血吸蟲病防治技術實施細則。

　　附：血吸蟲病化療對象篩查方案

　　附件：

　　血吸蟲病化療對象篩查方案

　　化療是我國控制血吸蟲病流行的主要防治對策之一。準確確定化療對象是控制血吸蟲病流行的關鍵。本方案作為《血吸蟲病防治技術方案》的附件，適用于居民糞檢陽性率≥1%地區(qū)。

　　一、疫區(qū)分類和化療對象篩查方案選擇

　　疫區(qū)分類，原則上按照《血吸蟲病防治技術方案》中規(guī)定的疫區(qū)分類及標準進行。化療對象篩查方案應根據(jù)居民糞檢陽性率、灘地陽性釘螺密度、居民距有螺區(qū)的距離和人群暴露等因素綜合分析來選擇相應的篩查方案。

　　（一）一類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥10%.采用詢檢法和/或血清學篩查確定化療對象，每年1―2次，于感染季節(jié)后1―2個月進行；詢檢和/或血清學篩查陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。

　　（二）二類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥5%，＜10%.采用血清學篩查化療方案，每1―2年1次；陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。

　　（三）三類地區(qū)：居民糞檢陽性率≥1%，＜5%.采用血清學篩查化療方案，每2―3年1次；陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。

　　各類型疫區(qū)檢查對象為流行區(qū)5―65歲居民和流動人群，居民受檢率應達常住應檢人口的90%以上。

　　二、化療對象篩查方法

　　（一）、詢檢篩查法

　　1、詢檢化療條件：符合下列條件之一者可采取詢檢化療：

　　（1）以流行村為單位，居民糞檢陽性率≥10%；

　　（2）流行區(qū)所屬易感地帶陽性釘螺密度≥0.005只/0.1平方米；

　　（3）居住地距有陽性螺螺點500米以內(nèi)的居民；

　　（4）高危人群（生產(chǎn)生活頻繁接觸疫水的人群）。

　　2、詢檢陽性的標準：符合下列條件之一者即為詢檢陽性。

　　（1）當年或末次治療后在易感季節(jié)有確切的疫水接觸史者；

　　（2）疫水接觸史不明確，有疑似血吸蟲病癥狀或體征者；

　　（二）、血清學篩查法

　　1、血清學篩查化療條件：以流行村為單位，居民糞檢陽性率＜10%，≥1%者，可采取血清學篩查化療或首先用詢檢法過篩，詢檢陽性者再進行血清學檢查，陽性者作為化療對象。

　　2、血清學（免疫學）篩查方法：間接血凝（IHA）、環(huán)卵沉淀（COPT）、酶聯(lián)免疫實驗（ELISA）三種方法可任選一種。

　　居民糞檢陽性率＜1%地區(qū)和傳播阻斷地區(qū)按《血吸蟲病防治技術方案》規(guī)定執(zhí)行。

　　3、陽性標準：IHA以滴度≥1：10，COPT以環(huán)沉率≥1%（或≥3%），ELISA的OD值≥0.5.

　　（三）、病原學篩查法

　　1、病原學篩查確診：適合于各類流行地區(qū)。

　　2、病原學篩查確診方法：以下兩種方法可任選一種。

　　（1）Kato-Katz法

　　（2）孵化法

　　病原學檢查方法是判別流行程度、劃分疫區(qū)類別、追蹤流行狀況，進行化療方案調(diào)整的依據(jù)。凡采取詢檢、血清學篩查法確定化療對象的地區(qū)，均應按各所在層次進行相應的防治措施，執(zhí)行3年后，每個行政村以病原學方法抽查200―300人，以確定流行程度和作為調(diào)層依據(jù)。

　　家畜查治方法按《血吸蟲病防治技術方案》規(guī)定執(zhí)行。

　　各省可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實際情況，制定血吸蟲病化療對象篩查實施細則。

　　附件2：

　　血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案

　　一個地區(qū)達到血吸蟲病傳播阻斷標準后，還可能殘存少量釘螺和傳染源，也可能從外地疫區(qū)輸入釘螺和傳染源。為鞏固防治血吸蟲病成果，特制訂本方案。

　　一、螺情監(jiān)測

　　（一）歷史螺區(qū)監(jiān)測

　　1、3年內(nèi)查出釘螺的村，每年查螺1次；

　　2、3~9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次；

　　3、10~15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次；

　　4、15年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。

　　（二）釘螺輸入監(jiān)測

　　與有螺水系直接相通的地區(qū)，飼養(yǎng)繁殖來自有螺區(qū)的水生動、植物的場所以及來往有螺區(qū)的船泊停靠碼頭、船塢等都要認真進行釘螺檢查。

　　發(fā)現(xiàn)釘螺環(huán)境，應計算面積、密度和檢查有無血吸蟲感染；并分析有螺原因，采用以改變釘螺孳生環(huán)境為主的方法予以消滅。

　　二、傳染源監(jiān)測

　　（一）人、畜查病：當年查出釘螺或重點可疑地區(qū)，應對7歲以上居民和全部耕牛進行查病。方法：用免疫學過篩，陽性者再作病原學檢查，如有糞檢陽性者，對人群給予擴大治療，耕牛亦可治療或處理。并以7~14歲中小學生和2歲以內(nèi)耕牛感染作為有無新感染的依據(jù)。

　　（二）流動人群、家畜監(jiān)測：當年查出釘螺或重點可疑地區(qū)，凡從疫區(qū)回來的人群，來自疫區(qū)的流動人群，從疫區(qū)遷（嫁）入的居民，從疫區(qū)購進的牛、種豬等，每年造冊登記，內(nèi)容包括在疫區(qū)居住時間、地點，工作內(nèi)容以及與疫水接觸情況等，并用免疫學方法過篩，陽性再作病原學檢查。對查出病原者，應予以治療或處理。

　　（三）疑似病人調(diào)查：原疫區(qū)及與之相毗鄰地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病病人（包括肝脾腫大、有粘液血便、不明原因發(fā)熱、嗜酸粒細胞增高等），均應進行病原學檢查。發(fā)現(xiàn)病原者，應及時報告有關部門，進行病史追綜，并予以治療。

　　三、非疫區(qū)監(jiān)測

　　（一）釘螺監(jiān)測：重點放在與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，應作為查螺的重點。

　　（二）病人監(jiān)測：與原疫區(qū)毗鄰的非流行縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的各級醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病病人，應作血吸蟲病原學檢查；對手術切除的闌尾等可疑標本，應逐一登記編號并固定，血防部門每月到這些醫(yī)院統(tǒng)一收集檢查，如發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病人，除及時給予治療外，還應進行病史與感染地點追蹤。

　　四、監(jiān)測鞏固工作管理

　　（一）加強領導，提高認識，落實監(jiān)測措施。

　　血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)的監(jiān)測鞏固工作，是一項長期艱苦的任務，各級政府必須繼續(xù)加強領導，保持與任務相適應的經(jīng)費，除政府出資外，還應協(xié)調(diào)水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等部門共同籌集資金并安排必要的查滅螺勞力。將鞏固防治血吸蟲病成果的工作納入本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃，并指定一名政府分管領導負責，保留相應的血防辦事機構(gòu)及人員，每年召開會議，檢查總結(jié)當年的工作進度、質(zhì)量、經(jīng)驗、存在問題提出下一年度工作計劃。各地（市）分管領導，每年應檢查監(jiān)督，以確保各項監(jiān)測任務的完成。

　　（二）監(jiān)測工作要抓住重點，有的放矢，講求實效。

　　各地要找出本省、本縣、市監(jiān)測工作的重點和難點，抓住重點，兼顧一般，把有限的財力、物力、人力用到刀刃上，提高監(jiān)測工作的效果和效益。

　　（三）監(jiān)測工作要與經(jīng)濟建設相結(jié)合。

　　結(jié)合各項經(jīng)濟建設，不斷改造釘螺孳生環(huán)境。原螺區(qū)雖然通過歷年的反復查滅，但多數(shù)環(huán)境仍然適宜釘螺孳生。今后應結(jié)合當?shù)氐慕?jīng)濟開發(fā)、農(nóng)田水利建設等，有計劃有步驟地對其進行改造，達到逐步減少適宜釘螺孳生的環(huán)境，不斷鞏固發(fā)展血吸蟲病防治的成果，并推動當?shù)亟?jīng)濟的發(fā)展。

　　（四）保持一支與監(jiān)測鞏固任務相適應的專業(yè)隊伍。

　　血吸蟲病監(jiān)測鞏固工作，是一項技術性很強的專業(yè)性工作，必須要有一支精干的專業(yè)技術隊伍，才能完成各項監(jiān)測鞏固任務。對基層專業(yè)監(jiān)測人員，特別是剛參加工作的青年，各省（市、自治區(qū)）血防專業(yè)機構(gòu)，應負責定期培訓，不斷提高他們的政治與業(yè)務素質(zhì)。

　　（五）大力開展健康教育，不斷提高群眾對鞏固防治血吸病成果的認識。

　　要利用電視、音象等傳媒工具，使廣大群眾充分認識到阻斷血吸蟲病傳播難，鞏固成果也難的科學道理。要發(fā)動群眾性報螺報病。對疫區(qū)中、小學生，每學期應安排一次血防課，看1次血防錄象和查1次釘螺。

　　我國血吸蟲病分布范圍廣，地理環(huán)境與流行因素各不相同，各省（市、自治區(qū)）可根據(jù)本方案，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制訂具體的監(jiān)測鞏固細則。